Анестезиология-реаниматология - кейс 20 — задача № 20

Правильный ответ: 3

• 3

  Диагноз «ожирение» устанавливается при ИМТ >30 кг/м2, «морбидное ожирение» — при ИМТ >40 кг/м2. С клинической точки зрения особое внимание следует уделять пациентам с абдоминальным типом патологического ожирения (ИМТ >40 кг/м2), что соответствует 3 классу по ASA.
  
  Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: STOP-Bang-анкеты

• STOP-Bang-анкеты

  У пациентов с ожирением для скрининга обструктивного сонного апноэ (ОСА) рекомендуется применение STOP-Bang-анкеты.
  
  Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: анализа газов артериальной крови

• анализа газов артериальной крови

  У пациентов с ожирением рекомендуется диагностика синдрома гиповентиляции с помощью анализа газов артериальной крови
  
  Клинические рекомендации. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим морбидным ожирением. Общероссийская общественная организация Федерация анестезиологов-реаниматологов России. Стр. 7, 8
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: метоклопрамид 10 мг и омепразол 40 мг

• метоклопрамид 10 мг и омепразол 40 мг

  У пациентов с ожирением для профилактики аспирации рекомендуется применять метоклопрамид в дозе 10 мг перорально за 1—2 ч до операции или в/в медленно за 40-30 мин и ингибиторы протонной помпы в двойной дозе (например, омепразол 40 мг) накануне вечером и за 2—4 ч до операции
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 120

• 120

  Оптимальное дозирование должно происходить методом титрования. Следует помнить, что у пациентов с ОСА применение пропофола и бензодиазепинов для седации связано с риском гипоксемии.
  
  У пациентов с ожирением рекомендуется коррекция дозы препаратов для анестезии.
  
  У пациентов с ожирением используют тощий вес тела и идеальный вес тела.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: десфлюран

• десфлюран

  Десфлюран и севофлюран — препараты выбора у пациентов с ожирением. Анестезия десфлюраном может оказаться более предпочтительной по сравнению с наркозом севофлюраном, поскольку десфлюран практически не кумулирует независимо от продолжительности наркоза.
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: положительное давление в конце выдоха

• положительное давление в конце выдоха

  У пациентов с ожирением рекомендуется применение малых дыхательных объемов (менее 10 мл/кг ДМТ) и положительного конечно-экспираторного давления не менее 10 см вод.ст. во время искусственной вентиляции легких
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: отменить Лизиноприл

• отменить Лизиноприл

  Следует помнить, что применение утром в день операции ИАПФ нередко приводит к тяжелым гипотензивным эпизодам во время анестезии [7, 17, 98, 101]. Гипотензия наблюдается значимо реже, если отменить эти препараты за день до операции и возобновить лечение сразу при стабилизации состояния [59, 101]. При отсутствии противопоказаний, следует отменять ИАПФ и БРА за 24 ч до операции, с возобновлением их приёма в течение 48 ч после операции [68].
  
  Методические рекомендации Минздрава России. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: на спине с поднятым головным концом

• на спине с поднятым головным концом

  Перед индукцией рекомендуется укладывать пациента в положение на спине с поднятым головным концом или обратном положении Тренделенбурга для увеличения ФОЕ и улучшения оксигенации [54-57]. (УДД - 2, УУР - А)
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: сидя или полусидя

• сидя или полусидя

  Экстубацию пациентов с ожирением рекомендуется проводить после восстановления нервно-мышечной передачи в положении сидя или полусидя, сопровождая послеоперационный период методами профилактики послеоперационных легочных осложнений [104-109]. (УДД - 3, УУР - А)
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 12

• 12

  За 12 часов до операции и далее с первых суток после операционного периода
  
  ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ, 2018
  
  (1)

Правильный ответ: провести маневр раскрытия альвеол (рекрутмент)

• провести маневр раскрытия альвеол (рекрутмент)

  У пациентов с ожирением рекомендуется применять маневр открытия альвеол методом пошагового увеличения конечно-экспираторного давления с константным движущим давлением
  
  Методические рекомендации Минздрава России. Периоперационное ведение пациентов с сопутствующим ожирением, 2020
  
  (1)