Офтальмология - кейс 300 — задача № 300

Пациент 42 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент 42 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На боль, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения левого глаза.

Анамнез заболевания

На фоне острой респираторной вирусной инфекции появилось чувство инородного тела в левом глазу, покраснение, светобоязнь, слезотечение, «пелена» перед левым глазом. В течение трех дней самостоятельно закапывал глазные капли дексаметазон, но состояние глаза не улучшалось. В связи с этим пациент обратился к врачу-офтальмологу на четвертый день заболевания.

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имеет;

* пищевую и лекарственную аллергию отрицает;

* родители здоровы.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6℃.

Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Visus OD = 1,0;

OS = 0,1, не корригируется

OS – выражена светобоязнь, слезотечение. Смешанная инъекция глазного яблока, реактивная гиперемия конъюнктивы век. В центральной зоне роговицы полупрозрачный картообразный инфильтрат сероватого цвета 8×8 мм с поверхностным изъязвлением в форме географической карты по всей его площади, окрашивающимся флюоресцеином. На эндотелии множественные мелкие преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага ее прозрачна. Радужка отечна. Зрачок узкий, круглый, реакция на свет снижена. Хрусталик прозрачен. Стекловидное тело прозрачно. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие. Ход и калибр сосудов не изменен. Макулярная зона и периферия за флером из-за состояния роговицы.

Внутриглазное давление (ВГД) (пальпаторно) норма.

Результаты обследования

Биомикроскопия с флуоресцеиновой пробой

OS –В центральной зоне роговицы полупрозрачный картообразный инфильтрат сероватого цвета 8×8 мм с поверхностным изъязвлением в форме географической карты по всей его площади, окрашивающийся флюоресцеином.

Метод флюоресцирующих антител

Обнаружены антигены вируса герпеса в соскобах конъюнктивы.

Пневмотонометрия

Тонометрия (пневмо) OD = 11 мм.рт.ст., OS = 11. мм рт.ст.

Рефрактометрия

OD: sph (-) 0,5 Д;

OS: автоизмерение рефракции невозможно из-за состояния роговицы.

Результаты обследования

Форму изъязвления инфильтрата роговицы

Выявлен инфильтрат роговицы с изъязвлением в форме географической карты.

Цвет инфильтрата роговицы

Выявлен полупрозрачный инфильтрат сероватого цвета картообразной формы.

Заключение из исходной задачи