Офтальмология - кейс 299 — задача № 299

Правильные ответы: офтальмосонографию (В-метод сканирования); визометрию

• офтальмосонографию (В-метод сканирования)

  Рекомендуется провести ультразвуковое исследование (УЗИ) для исключения объемного образования хориоидеи, а при помутнении преломляющих сред глаза – для определения площади, высоты и конфигурации РОС.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
  
  (1)
  
  Проводят УЗИ отслоившейся сетчатки.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  При прозрачных преломляющих средах глаза и подозрении на отслойку сетчатки, возникающем при офтальмоскопии, эхографию* *проводят в основном для дифференциации первичной отслойки сетчатки с вторичной, вызванной объёмным образованием сосудистой оболочки или иным патологическим внутриглазным процессом.
  
  (2)

• визометрию

  Рекомендуется провести традиционное комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, прямую и непрямую бинокулярную офтальмоскопию, осмотр глазного дна с 3-х зеркальной линзой Гольдмана, с линзами 60Д, 78Д и 90Д.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Раздел 2.4. Инструментальная диагностика
  
  (1)
  
  Определение остроты зрения, ВГД, поля зрения (при достаточной остроте зрения определяют участки выпадения, соответствующие локализации отслойки сетчатки).
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильные ответы: компьютерную периметрию; электрофизиологические методы исследований

• компьютерную периметрию

  Определение остроты зрения, тонометрию, периметрию (при достаточной остроте зрения).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется провести традиционное комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, прямую и непрямую бинокулярную офтальмоскопию, осмотр глазного дна с 3-х зеркальной линзой Гольдмана, с линзами 60Д, 78Д и 90Д.
  
  (2)
  
  Определение остроты зрения, ВГД, поля зрения (при достаточной остроте зрения определяют участки выпадения, соответствующие локализации отслойки сетчатки).
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

• электрофизиологические методы исследований

  Рекомендуется провести электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) при отсутствии предметного зрения, при «старых» РОС для решения вопроса о целесообразности проведения операции и прогноза зрительных функций после лечения.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  Определяют порог электрической чувствительности и лабильность зрительного нерва, производят ЭPГ.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)
  
  Основное значение функциональных исследований зрительно-нервного анализатора при отслойке сетчатки заключается в возможности прогноза оперативного лечения, контроля динамики функционального состояния сетчатки и оценки конечных функциональных результатов операции. Считают плохим прогностическим признаком повышение порога электрической чувствительности выше 500-600 мкА, что указывает на тяжёлые дистрофические изменения сетчатки. Особенно важное диагностическое и прогностическое значение имеет исследование электрической чувствительности при помутнении оптических сред глаза. Определение электрической чувствительности даёт возможность судить о функциональном состоянии внутренних слоёв сетчатки, а лабильность - преимущественно о состоянии аксиального пучка зрительного нерва.
  
  (2)

Правильный ответ: уменьшение амплитуды b-волны

• уменьшение амплитуды b-волны

  Патологические изменения сетчатки при её отслойке приводят к изменениям результатов ЭРГ, поэтому ЭРГ приобрела важное прогностическое значение в тех случаях, когда диагностика затруднена при использовании традиционных методов исследования, в том числе при офтальмоскопии и УЗИ. При ограниченных отслойках сетчатки отмечают редуцирование амплитуды b-волны ЭРГ, степень снижения которой зависит от количества сохранившихся рецепторов. Существует зависимость амплитуды ЭРГ от распространённости отслойки сетчатки - чем обширнее отслойка, тем ниже амплитуда b-волны, при тотальных отслойках сетчатки ЭРГ, как правило, не регистрируют.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: секторальное выпадение поля зрения в нижневисочном квадранте

• секторальное выпадение поля зрения в нижневисочном квадранте

  Определение остроты зрения, тонометрию, периметрию (при достаточной остроте зрения).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется провести традиционное комплексное офтальмологическое обследование, включающее визометрию, рефрактометрию, тонометрию, периметрию, биомикроскопию, прямую и непрямую бинокулярную офтальмоскопию, осмотр глазного дна с 3-х зеркальной линзой Гольдмана, с линзами 60Д, 78Д и 90Д.
  
  (2)
  
  Определение остроты зрения, ВГД, поля зрения (при достаточной остроте зрения определяют участки выпадения, соответствующие локализации отслойки сетчатки).
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: Н 33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки

• Н 33.0 Отслойка сетчатки с разрывом сетчатки

  Критерии диагноза:
  
  • характерные жалобы (на чувство завесы с нижне-носовой стороны правого глаза, на протяжении 4 дней);
  
  • характерный анамнез (2 недели назад появились жалобы на «вспышки», «молнии» в правом глазу. 4 дня назад после тяжелой физической нагрузки появилось ощущение завесы с носовой стороны правого глаза и единичные плавающие темные «мушки»);
  
  • данные проверки остроты зрения (Visus OD=0,8 н/к.);
  
  • данные офтальмоскопии (кнаружи от макулярной зоны определяется беловато-сероватый «пузырь», на средней периферии распространяющийся кверху; на поверхности «пузыря» - складчатость, на крайней периферии по меридиану 10 часов определяется клапанный разрыв сетчатки, сосуды извиты; уменьшена подвижность стекловидного тела.);
  
  • данные периметрии (выпадение поля зрения в нижне-височном сегменте);
  
  • данные офтальмосонографии (в верхне-наружном отделе определяется линейное пристеночное гиперэхогенное образование, в стекловидном теле разреженная взвесь точек).
  
  • данные электрофизиологических исследований (порог электрической чувствительности 100 мкА (незначительные изменения), электрическая лабильность 40 Hz (соответствует норме).
  
  • данные общей электроретинографии (уменьшение амплитуды b-волны);
  
  • отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: радиальное вдавление склеры с дренированием субретинальной жидкости

• радиальное вдавление склеры с дренированием субретинальной жидкости

  При РОС проводятся следующие методы оперативного лечения: эписклеральные, интравитреальные и комбинированные (эписклеральные в сочетании с интравитреальными вмешательствами).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  Эписклеральные операции: локальное эписклеральное пломбирование, круговое эписклеральное пломбирование и их сочетание - показаны при РОС в сочетании с ПВР «С2» включительно. Данный вид вмешательства осуществляется с помощью специальных силиконовых жгутов и пломб разных диаметров, губчатое вещество которых позволяет моделировать пломбы необходимых размеров и формы.
  
  (2)
  
  К экстрасклеральным вмешательствам относят локальное пломбирование, циркулярное вдавление и их сочетание, осуществляемые в основном с помощью специально разработанных силиконовых жгутов и пломб различной конфигурации, а также баллонирование (баллонная ретинопексия). Цель этих вмешательств - блокирование разрыва сетчатки в результате вдавления наружных оболочек глаза и хориоидеи до соприкосновения с отслоённой сетчаткой в зоне разрыва. Полноценное блокирование разрыва и образование вокруг него хориоретинального рубца в результате локального асептического воспаления препятствуют протеканию субретинальной жидкости под сетчатку. При необходимости операцию сочетают с выпусканием субретинальной жидкости, транссклеральной криопексией или диодно-лазерной коагуляцией сетчатки.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: не эффективна

• не эффективна

  Консервативное лечение не проводится.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  Медикаментозное лечение при регматогенной и тракционной отслойке сетчатки неэффективно.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: регматогенная

• регматогенная

  Первичная регматогенная отслойка сетчатки (РОС) – тяжелое заболевание, характеризующееся скоплением субретинальной жидкости через разрыв сетчатки между нейросенсорными слоями и подлежащим пигментным эпителием и требующее срочного хирургического лечения. Без проведения операции РОС приводит к полной необратимой слепоте.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  Причина регматогенной отслойки сетчатки - отверстие в сенсорной сетчатке, при этом жидкость из СТ проникает через разрыв и отслаивает сенсорную сетчатку от пигментного эпителия, отслойка при этом имеет выпуклую поверхность и выпуклые контуры.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: показано в случаях локальных плоских отслоек

• показано в случаях локальных плоских отслоек

  При локальных плоских РОС преимущественно в нижних отделах глазного дна с маленьким разрывом сетчатки возможно проведение ЛК вдоль границ отслойки сетчатки в 3 ряда в шахматном порядке. Если при динамическом наблюдении выявляется распространение РОС за пределы лазеркоагулятов, повторно ЛК не проводится, а больной направляется на оперативное лечение.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  При регматогенной отслойке сетчатки применяют аргоновую или диодную лазерную коагуляцию сетчатки, используемую в случаях локальных отслоек сетчатки, расположенных, как правило, в нижних отделах глазного дна. Цель этого вмешательства - формирование прочного хориоретинального рубца, который отграничивает отслойку сетчатки и препятствует дальнейшему её распространению.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А. , Мошетовой Л. К. , Нероева В. В. , Тахчиди Х. П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: экстрасклеральные и интравитреальные

• экстрасклеральные и интравитреальные

  При РОС проводятся следующие методы оперативного лечения: эписклеральные, интравитреальные и комбинированные (эписклеральные в сочетании с интравитреальными вмешательствами).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Регматогенная отслойка сетчатки. 2017 г.
  
  (1)
  
  Используемые хирургические методы лечения отслойки сетчатки условно можно разделить на экстрасклеральные, интравитреальные и комбинированные.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: транспупиллярную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов

• транспупиллярную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов

  К профилактическим методам лечения относят транспупиллярную аргоновую или диодную лазерную коагуляцию вокруг зон витреохориоретинальных дистрофий или разрывов либо транссклеральную криопексию или диодную лазерную коагуляцию этих зон, проводимую под контролем непрямой офтальмоскопии со склерокомпрессией.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С. Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)

Правильный ответ: верхнем

• верхнем

  Начинается отслойка сетчатки у зубчатой линии, прогрессирует до ДЗН, затем распространяется вокруг диска. Разрывы видны как ярко-красные дефекты сетчатки различной конфигурации, при этом отслойка сетчатки прогрессирует быстрее, если разрыв располагается в верхнем отделе глазного дна. Отслойки, происходящие из нижних разрывов, прогрессируют значительно медленнее, поэтому при этой локализации более вероятно появление пигментных демаркационных линий.
  
  Офтальмология. Национальное руководство / под ред. Аветисова С.Э., Егорова Е. А., Мошетовой Л. К., Нероева В. В., Тахчиди Х. П. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-5125-0
  
  (1)