Офтальмология - кейс 298 — задача № 298

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование стекловидного тела глазного яблока

• ультразвуковое сканирование стекловидного тела глазного яблока

  Рекомендовано проведение ультразвукового исследования в случаях недостаточной прозрачности оптических сред для определения состояния внутриглазных сред, сетчатки и сосудистой оболочки, оценить степень гемофтальма.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: электрофизиологическое исследование

• электрофизиологическое исследование

  Электроретинография (ЭРГ) и зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) позволяют объективно оценить функциональное состояние различных структур сетчатки и проводящих путей. Субъективные методы: Определение электрической чувствительности сетчатки ЭЧ и лабильности зрительного нерва обладают высокой 80% информативностью и характеризуют сохранность проводящих путей в целом
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: определение ретинальной остроты зрения

• определение ретинальной остроты зрения

  Метод определения РОЗ используется для выявления меридиональной амблиопии и ретинального астигматизма, а также проводится перед планируемыми офтальмологическими операциями. Измерение РОЗ также позволяет определить зависимость остроты зрения от прозрачности оптической системы глаза, а также спрогнозировать эффект планируемых хирургических операций, в частности, по устранению гемофтальма Если визометрия показывает ретинальную остроту ниже, чем общую, то это может указывать на повреждение нервных окончаний сетчатки. В ситуации, когда РОЗ выше, данный фактор говорит о наличии резервных возможностей сетчатки. Значение РОЗ выносится на шкалу прибора и выражается в единицах изменения остроты зрения.
  
  Офтальмология. Национальное руководство.Под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл.-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди, 2 издание, Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  
  (1)

Правильный ответ: гемосидероза глазного яблока с вторичной глаукомой

• гемосидероза глазного яблока с вторичной глаукомой

  Это состояние может возникать как прямым, так и опосредованным путем. Ее можно разделить на глаукому «клеток-теней», гемолитическую, гемосидериновую.При гемолитической глаукоме трабекулярная сеть забита остатками эритроцитов, свободным гемоглобином и макрофагами, поглотившими его, что ведет к повреждению клеток эндотелия, склеротическим изменениям и облитерации межтрабекулярных пространств
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

• S05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (резкое снижение зрения, связанное травмой);
  
  * характерный анамнез (связь снижения зрения в результате тупой травмы глаза);
  
  * данные проверки остроты зрения (Visus OD=1/pr l certae, Visus OS=1.0);
  
  * данные офтальмоскопии (в правом глазу – тотальный гемофтальм, глазное дно не офтальмоскопируется, в левом глазу – стекловидное тело структурно, картина глазного дна соответствует норме).
  
  * данные ультразвукового В-сканирования (выявляется тотальный гемофтальм, субретинальное кровоизлияние (субмакулярное);
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оптикореконструктивную операцию - витреоретинальную хирургию

• оптикореконструктивную операцию - витреоретинальную хирургию

  Тактику и объем оперативного вмешательства определяет врач на основании интраоперационной ситуации и причин, вызвавших гемофтальм. Операция необходима в следующих клинических случаях:
  
  * гемофтальм глаза не рассасывается в течение 2-3 месяцев при условии отсутствия отслойки сетчатки, а также задней отслойки стекловидного тела.
  
  Пациенты с запущенной пролиферативной ретинопатией после успешного лечения лазером при условии сохранения кровоизлияния в течение 6-8 недель после его появления.
  Гемофтальм глаза, сочетающийся с отслойкой сетчатки и ее разрывами или при проникающем ранении глазного яблока.
  В ситуации, когда сетчатка доступна для визуализации, однако, выжидательная тактика и консервативное лечение при этом невозможны или способны привести к осложнениям. Визуализировать сетчатку не представляется возможным, а причины гемофтальма точно не установлены. При отсутствии какой-либо динамики в течение 2-3 недель после тупой травмы глаза.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: витрэктомия

• витрэктомия

  В ходе оперативного лечения офтальмохирург полностью удаляет имбибированное кровью стекловидное тело, при необходимости проводит лазерную коагуляцию сетчатки и заполняет полость стекловидного тела одним из его заменителей, в качестве которого могут быть использованы сбалансированный солевой раствор, стерильная воздушно-газовая смесь или силиконовое масло.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: неинвазивное лечение

• неинвазивное лечение

  При первичном обращении по поводу гемофтальма чаще всего применяется выжидательная тактика, что связано в первую очередь с тем, что свежие кровоизлияния в стекловидное тело, как правило, могут самостоятельно рассасываться в течение нескольких недель.
  
  Назначают медикаментозное лечение, направленное на рассасывание гематомы. Используют различные гемостатики, витамины группы В и витамин С для укрепления сосудистой стенки. Лечение, как правило, носит симптоматический характер. Аспирин и другие дезагреганты не противопоказаны в процессе лечения.
  
  Лечение с использованием антивазопролиферативных препаратов может быть использовано и как монотерапия, так и в сочетании с методами лазерного лечения гемофтальма или операцией.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: максимально полное удаление измененного стекловидного тела

• максимально полное удаление измененного стекловидного тела

  Операция микроинвазивной витрэктомии в формате 25G проводится по бесшовной технологии. Использование инструментов 25G с диметром рабочей части 0,56 мм позволяет максимально уменьшить травмирование оболочек глаза и обеспечивает самогерметизацию операционного доступа, что обеспечивает проведение хирургического лечения заболеваний сетчатки глаза на новом более качественном уровне, щадяще и безболезненно для пациента, амбулаторно, в условиях всего лишь местной анестезии.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: проводится

• проводится

  Проведение эндолазеркоагуляции вокруг разрывов в сетчатке во время витреоретинальной хирургии является профилактикой развития отслойки сетчатки.
  Закрытая травма глаза: клиника, диагностика, лечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ Травма глаза закрытая, 2020.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: барьерной лазерной коагуляцией сетчатки

• барьерной лазерной коагуляцией сетчатки

  Фиксация сетчатки коагулирующим воздействием лазера с сосудистой оболочкой по краям повреждения сетчатой оболочки с наличием разрыва или вокруг истонченного или поврежденного сосуда сетчатой оболочки, создает ограничение, препятствующее увеличению дефекта или купирующее его полностью. Такая операция нередко позволяет избежать грозных осложнений.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: тампонаду полости стекловидного тела

• тампонаду полости стекловидного тела

  Тампонада полости стекловидного тела воздушно-газовой смесью или стерильным воздухом выполняется с целью блокирования ретинальных разрывов, прижатия и удержания сетчатки в ее физиологичном положении. Как правило, в случае газовой тампонады от пациента требуется соблюдение определенного положения головы в течение некоторого времени, например при лечении макулярного разрыва.
  
  Преимущество газовой тампонады заключается в том, что и воздушно-газовая смесь, и стерильный воздух самостоятельно рассасываются и замещаются собственной внутриглазной жидкостью. Обычно газовый пузырь полностью элиминируется в течение 10-20 дней, на протяжении которых следует воздержаться от авиаперелетов и походов в горы, так как изменение барометрического давления приводит к расширению газа внутри полости стекловидного тела, и, следовательно, неконтролируемому повышению внутриглазного давления. Во время тампонады полости стекловидного тела сетчатая оболочка сохраняет свое правильное положение, функции ее восстанавливаются, а спайки в местах лазерной коагуляции становятся очень прочными, что позволяет безопасно, например, удалить силиконовое масло в среднем через 2-4 месяца.
  
  Клинические рекомендации Общероссийская общественная организация «Ассоциация врачей- офтальмологов». Травма глаза закрытая, 2020
  
  (1)