Детская урология-андрология - кейс 51 — задача № 51
К детскому урологу-андрологу обратились родители мальчика 1 года 4 месяцев.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К детскому урологу-андрологу обратились родители мальчика 1 года 4 месяцев.
Жалобы
На частые подъёмы температуры до 39,0°С, воспалительные изменения в моче на фоне гипертермии.
Анамнез заболевания
В возрасте 6 месяцев отмечался подъем температуры тела до 39°С, по данным УЗИ почек и мочевого пузыря было выявлено расширение собирательной системы и мочеточника правой почки, в общем анализе мочи отмечалась лейкоцитурия.
На микционной цистоуретрографии был выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы правой почки.
Анамнез жизни
Ребенок от 2 беременности, первых срочных родов на 39 неделе. Беременность протекала без осложнений. Масса при рождении 3300 г, длина тела 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Раннее развитие без особенностей. Хронические заболевания: нет. Аллергический и наследственный анамнезы не отягощены.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С.Положение активное. Вес 12,7 кг. Рост стоя 83 см. Состояние питания соответствует возрасту.Кожные покровы бледные, умеренной влажности. Слизистые оболочки чистые. Зев не гиперемирован, миндалины не гипертрофированы. Подкожная клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.Носовое дыхание свободное. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул регулярный, оформленный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Почки с двух сторон не пальпируются.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ мочи
Бактериологическое исследование мочи
Определение уровня креатинина крови
Определение уровня прокальцитонина крови
0,04 нг/мл (Референсные значения: 0 - 0,064 нг/мл)
Определение скорости оседания эритроцитов в крови
СОЭ – 4 мм/ч
Результаты инструментального метода обследования
Микционная цистоуретрография
По данным микционной цистоуретрографии выявлен заброс контрастного вещества до собирательной системы правой почки. Мочеточник и собирательная система почки умеренно расширены.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: определение уровня креатинина крови; общий анализ мочи; бактериологическое исследование мочи
- определение уровня креатинина крови
Рекомендуется оценка уровня креатинина для оценки фильтрационной функции почек.
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021
(1) - общий анализ мочи
Для установления диагноза необходимо провести общий анализ мочи с подсчетом количества лейкоцитов, эритроцитов, а также определением белка и нитритов, т.к. у данного ребенка не отмечается признаков поражения верхних дыхательных путей (показание к проведению общего анализа мочи при лихорадке).
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021
(1) - бактериологическое исследование мочи
Рекомендовано проведение бактериологического исследования: посев мочи (при наличии лейкоцитурии и до начала антибактериальной терапии)
Клинические рекомендации Минздрава России. Инфекция мочевыводящих путей у детей, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микционная цистоуретрография
- микционная цистоуретрография
Основным методом диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса является микционнаяцистоуретрография.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 601»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа
- Пузырно-мочеточниковый рефлюкс справа
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей или рубцовые изменения в почечной паренхиме.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
В 1985 году Международный комитет по исследованию рефлюкса (InternationalRefluxStudyCommittee) ввёл единую систему классификации Пузырно-мочеточникового рефлюкса :
Степень I - Рефлюкс не достигает почечной лоханки; дилатация мочеточников в различной степени.
Степень II - Рефлюкс достигает почечной лоханки; отсутствует дилатация собирательной системы; нормальные своды чашечек.
Степень III - Слабая или средняя дилатация мочеточника, с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; нормальные или минимально деформированные своды чашечек.
Степень IV - Средняя дилатация мочеточника с искривлением или без него; средняя дилатация собирательной системы; сглаженные своды, но сосочки всё ещё видны.
Степень V - Грубая дилатация и искривление мочеточника, отчётливое расширение собирательной системы; сосочки больше не видны; интрапаренхиматозный рефлюкс.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уросептической терапии
- уросептической терапии
При любой степени рефлюкса показано проведение консервативных мероприятий, включающих профилактику и лечение инфекций мочевых путей (уросептики)
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 602»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическая коррекция
- эндоскопическая коррекция
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса обладает малой инвазивностью и достаточной эффективностью, в связи с чем широко применяется при первичных заболеваниях
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивные уропатии», страница 603»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: объемообразующее вещество
- объемообразующее вещество
При эндоскопической коррекции пузырно-мочеточникового рефлюкса объемообразующее вещество вводится под подслизистую часть рефлюксирующего мочеточника
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 61
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30 минут
- 30 минут
Рекомендовано оптимальное время для введения предоперационной дозы – за 30–60 мин до начала хирургического вмешательства, после чего достигается эффективная тканевая концентрация антибиотика.
Клинические рекомендации «Профилактика инфекций области хирургического вмешательства»
Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 5.2.4 Периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП)
Клинические рекомендации. НП «НАСКИ». ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ ОБЛАСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующий пиелонефрит
- рецидивирующий пиелонефрит
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), представляющий собой ретроградное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, является анатомическим и функциональным нарушением с потенциально серьёзными последствиями, такими как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава 4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 46
Пиелонефрит - воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рефлюкс-нефропатии
- рефлюкс-нефропатии
При образовании участков склероза в почечной паренхиме говорят о рефлюкс-нефропатии
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 604»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дилатация собирательной системы почки и мочеточника
- дилатация собирательной системы почки и мочеточника
Косвенный признак пузырно-мочеточникового рефлюкса по УЗИ – нарастание дилатации собирательной системы почки и мочеточника по мере наполнения мочевого пузыря.
«Детская хирургия. Национальное руководство под редакцией Ю.Ф. Исакова, А.Ф. Дронова, ГЭОТАР-Медиа, Москва, 2009, Глава 34 «Обструктивныеуропатии», страница 601»
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радионуклидного исследования
- радионуклидного исследования
Оценка состояния почечной паренхимы с помощью DMSA (димеркаптосукциновая кислота с Tc99m) является критически важной. С помощью этой методики можно обнаружить воспаление при остром пиелонефрите или хронический нефросклероз. Степень повреждения почек очень важна для последующего наблюдения. Димеркаптосукциновая кислота (DMSA) является лучшим радионуклидным агентом для визуализации корковой ткани и дифференцированного определения функции обеих почек.
Л.Б. Меновщикова, Ю.Э. Рудин, Т.Н. Гарманова, В.А. Шадеркина
Клинические рекомендации по детской урологии-андрологии. –
М.: Издательство «Перо», 2015. Глава4. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, Страница 55
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)