Акушерство и гинекология - кейс 293 — задача № 293

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

10 октября настоящего года в 15 часов 40 минут в приемное отделение родильного стационара самотеком обратилась беременная женщина 26 лет.

Жалобы

На схваткообразные боли внизу живота регулярного характера по 20-25 сек. через 6-7 мин в течение последних 3-х часов.

Анамнез заболевания

Менструация с 13 лет, установились сразу, регулярные, через 28 дней по 5 дней. Умеренные. Безболезненные. Последняя менструация 10 января настоящего года. Данная беременность 1-ая, наступила самопроизвольно. +

Состоит на учете в районной женской консультации со срока беременности 9 недель.

* Первый триместр протекал без осложнений. Пренатальный скрининг I триместра прошла 10 апреля настоящего года в сроке беременности 13 недель и 1 день - без особенностей.
* Во втором триместре беременности диагностирована анемия легкой степени в связи с чем принимала препараты железа с положительным эффектом. По результатам пренатального скрининга II триместра патологии не выявлено.
* III триместр протекал без особенностей. Общая прибавка в весе составила 11 кг.

По данным обменной карты группа крови А (II) резус фактор положительный. RW, ВИЧ, Гепатиты – отрицательные.

Анамнез жизни

* в детстве ветряная оспа;

* редкие ОРЗ;

* острый бронхит в 4 года, стационарное лечение, без рецидивов;

* хронические заболевания других органов и систем отрицает;

* наследственность не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 67 кг. Кожные покровы бледной окраски. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Выделений из половых путей нет.

Результаты обследования

Осмотр врача-акушера-гинеколога

Тело матки увеличено до 39 недель беременности. Положение плода продольное предлежит головка плода. Матка в гипертонусе. Схватки по 20-25 секунд через 5-6 минут удовлетворительной силы и болезненности. ВДМ - 37 см. ОЖ - 92 см.

Расчет предполагаемый даты родов

По дате последней менструации - срок беременности в день осмотра 39 недель. По данным УЗИ в 13 недель из обменной карты - срок беременности на день осмотра 39 недель.

Внутреннее акушерское исследование

Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки сглаженная, края тонкие. Открытие маточного зева 2-3 см. Плодный пузырь цел, наливается на схватку. Предлежит головка плода - прижата ко входу в малый таз. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет. Выделения из половых путей слизистые

Аускультация сердцебиения плода

Сердцебиение плода ясное ритмичное 140-150 ударов в минуту

Оценка температуры тела пациентки

Температура тела 36,8°С

Аускультация легких роженицы

Дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Анализ крови на ИППП

Беременность 39 недель. Головное предлежание плода. 1-й период родов

Дополнительная информация

22:00. Состояние пациентки удовлетворительное, жалоб не предъявляет. Сердцебиение плода ясное ритмичное 130-145 ударов в мин. При повторном влагалищном исследовании выявлено: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5-6 см. Плодный пузырь цел, наливается на схватку.