Акушерство и гинекология - кейс 162 — задача № 162
Женщина 35 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 35 лет обратилась к врачу-гинекологу в консультативно-диагностическое отделение учреждения 3 уровня по профилю акушерство и гинекология.
Жалобы
На отсутствие самостоятельных менструаций в течение 1 года.
Анамнез заболевания
Менструации с 11 лет, по 4-5 дней, через 28-30 дней, регулярные, умеренные, безболезненные. В возрасте 32 лет своевременные роды через естественные родовые пути. Послеродовый период осложнился сохраняющимися кровяными выделениями из полости матки в связи с остатками плацентарной ткани. На 8-й день после родов было произведено диагностическое выскабливание, удаление остатков плаценты. Антибиотикотерапия проводилась в течение 10 дней. В последующем лактация в течение 1 года, после прекращения которой менструальный цикл восстановился, однако менструации были крайне скудные (в виде скудных мажущих кровянистых выделений в течение дня). С 34 лет менструации прекратились.
Анамнез жизни
* хронические заболевания отрицает;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имела;
* аллергических реакций не было;
* наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 143 см, масса тела 51 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Опорно-двигательный аппарат, мышечная система без видимых изменений. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, грудная клетка бочковидной формы, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторных методов обследования
ЛГ, ФСГ
Бета-ХГ 0,1 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) +
ТТГ 2,6 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
Пролактин 550 МЕ/л (N: 109 - 557) +
Эстрадиол 137 пмоль/л +
ЛГ 8,6 (N: 1,68 - 15,00) +
ФСГ 6,8 (N: 1,37 - 9,90)
17-ОН прогестерон, кортизол
бета-ХГ 0,1 (N для не беременных: <5 мЕд/мл) +
ТТГ 2,6 мЕд/л (N: 0,4 -4,0) +
Пролактин 550 МЕ/л (N: 109 - 557) +
Эстрадиол 137 пмоль/л +
17-ОН прогестерон - 1,8 нг/мл (N:1,24 - 8,24) +
Кортизол 298 нмоль/л (N:101,2-535,7)
Результаты обследования
УЗИ органов малого таза
День м/цикла: 10 +
Тело матки в anteflexio. +
Размеры матки: длина 4.1 см, толщина 3.8 см, ширина 4.5 см. +
Миометрий диффузно-неоднородной эхо-структуры. +
Полость матки не расширена. +
Эндометрий 0,2 см, неоднородный, прерывистый на всем протяжении, с участками уплотнения в базальном слое. +
Шейка матки 3.3 см. По ходу цервикального канала визуализируются единичные мелкие кисты эндоцервикса. +
Правый яичник 3,7 см. х 2,2 см. х 1,4 см. +
Содержит 19 фолликулов, максимальный д = 1,1 см. +
Объем яичника 6 см3. +
Левый яичник 3,5 см. х 2,4 см. х 1,9 см. +
Содержит 21 фолликул, максимальный д = 1,1 см. +
Объем яичника 8,3 см3. +
Объемных образований в области малого таза не выявлено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром Ашермана
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ЛГ, ФСГ
- ЛГ, ФСГ
На первом этапе диагностики причин аменореи необходимо проводить оценку физиологических причин аменореи: беременность, лактация, постменопауза.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии, 2016г, с. 865
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов малого таза
- УЗИ органов малого таза
При оценке пациенток с аменореей используют УЗИ органов малого таза. Выскабливание полости матки в анамнезе указывает на возможную маточную форму аменореи
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 208
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гестагенами и эстроген-гестагенами
- гестагенами и эстроген-гестагенами
При нормогонадотропной форме аменореи и выскабливанием полости матки в анамнезе для исключения/подтверждения маточной формы аменореи проводят гестагенную пробу, а также эстроген-гестагенную.
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 208
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром Ашермана
- Синдром Ашермана
Нормогонадотропная аменорея у пациентки с выскабливанием полости матки в анамнезе и данные УЗИ, указывающие на тонкий эндометрий, пристеночные синехии, свидетельствуют в пользу диагноза синдром Ашермана.
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 209
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистероскопию
- гистероскопию
Основной метод диагностики и лечения внутриматочных синехий – гистероскопия.
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 714
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановления нормальной формы полости матки
- восстановления нормальной формы полости матки
Синехии рассекают постепенно, шаг за шагом, до восстановления нормальной формы полости матки.
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 714
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистерорезектоскопию с электородом
- гистерорезектоскопию с электородом
Наиболее предпочтительным методом рассечения внутриматочных синехий является использование гистерорезектоскопа с электродом (электронож в режиме резания или биполярный проводник с операционным гистероскопом).
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 714
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проводить не показано
- проводить не показано
Учитывая неинфекционную этиологию синдрома Ашермана, проведение антибактериальной терапии не показано.
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: длительная заместительная гормонотерапия
- длительная заместительная гормонотерапия
Лечение-гистерорезектоскопия с последующим назначением эстрогенов в комбинации с курсом прогестагенов
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: непрерывная терапия эстрогенами в сочетание с циклическим приемом гестагенов через каждые 3 недели
- непрерывная терапия эстрогенами в сочетание с циклическим приемом гестагенов через каждые 3 недели
Лечение-гистерорезектоскопия с последующим назначением эстрогенов для поддержания роста эндометрия с 3-й недели в комбинации с 10-14 дневным курсом прогестагенов.
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г., с 210
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повторную гистерорезектоскопию
- повторную гистерорезектоскопию
Основной метод диагностики и лечения внутриматочных синехий – гистероскопия.
Национальное руководство по гинекологии 2-ое издание, 2017г. с 714
Посмотреть ответ
Правильный ответ: ЭКО с суррогатной матерью
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)