Офтальмология - кейс 321 — задача № 321
Женщина, 60 лет, обратилась на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина, 60 лет, обратилась на прием к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
На слезотечение из правого глаза, больше на ветру и холоде. Других глазных жалоб нет.
Анамнез заболевания
Примерно год назад пациентка перенесла аденовирусный конъюнктивит обоих глаз, на правом глазу процесс принял затяжное течение. Примерно 6 месяцев назад появилось слезотечение из правого глаза.
Анамнез жизни
* наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение последних 8 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* хронические заболевания отрицает;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионерка, работала бухгалтером;
* профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Острота зрения:
Visus OD= 0,9 не корригируется
Visus OS= 0,9 не корригируется
Пневмотонометрия OD/OS 11,5/12,7 мм рт. ст.
Периметрия: OU в норме
OD: расширение слезного ручья, положение век правильное, слезные точки без патологических изменений, погружены в слезное озеро;
OS: придаточный аппарат без особенностей;
OU: объем движения глазных яблок полный; при биомикроскопии конъюнктива бледно-розовая, роговица прозрачная, передняя камера средняя, водянистая влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглый, 3,5 мм в диаметре, фотореакция III степени, начальные помутнения кортикальных слоев по периферии, в стекловидном теле незначительные плавающие помутнения; при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, экскавация физиологическая, рефлекс с макулярной зоны четкий, вены полнокровные, стенка сосудов склерозирована, периферия без очаговых изменений.
Результаты обследования
Цветная канальцевая проба
OD: 7 минут
OS: 4 минуты
Норма: о сохраненной активной функции слезных канальцев свидетельствует выдавливание красителя из слезного мешка через слезные точки в течение первых 5 минут после закапывания, а также исчезновение красителя из конъюнктивальной полости за этот срок.
Результаты обследования
Промывание слезоотводящих путей
OD: промывание через верхний и нижний слезные канальцы проводится под напором, часть жидкости проходит в нос, также имеется ретроградный отток промывной жидкости из соответствующей слезной точки.
OS: слезные пути проходимы.
Результаты обследования
Диагностическое зондирование канальцев
При зондировании верхнего слезного канальца имеется концентрическое сужение в средней трети, нижнего канальца – концентрическое сужение во внутренней трети канальца.
Результаты инструментального метода обследования
Чресканальцевая микроэндоскопия
OD: Состояние слезных точек без патологических изменений. При микроэндоскопии через верхний слезный каналец в средней трети имеется концентрическое сужение просвета слезного канальца протяженностью 2 мм; при микроэндоскопии через нижний слезный каналец во внутренней трети имеется концентрическое сужение канальца протяженностью 1,5 мм. Устье слезных канальцев без особенностей, состояние слезного мешка и носослезного протока без патологических изменений.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Стеноз (сужение) слезных канальцев
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цветную канальцевую пробу
- цветную канальцевую пробу
Диагноз подтверждают данными цветной канальцевой пробы
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывание слезоотводящих путей
- промывание слезоотводящих путей
При диагностике применяют промывание слезоотводящих путей.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: диагностическое зондирование канальцев
- диагностическое зондирование канальцев
Диагноз стеноза (сужения) слезных канальцев подтверждают данными диагностического зондирования.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: чресканальцевую микроэндоскопию
- чресканальцевую микроэндоскопию
Диагноз стенозов (сужения) слезных канальцев подтверждают данными чресканальцевой микроэндоскопии.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стеноз (сужение) слезных канальцев
- Стеноз (сужение) слезных канальцев
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (слезотечение);
* характерный анамнез (конъюнктивит в анамнезе);
* замедленная цветная канальцевая проба;
* затруднения проходимости горизонтального отдела при сохранной проходимости вертикального отдела слезоотводящих путей по результатам промывания, зондирования и чресканальцевой микроэндоскопии;
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня, степени и протяженности стенозирования
- уровня, степени и протяженности стенозирования
Лечение стенозов (сужения) слезных канальцев зависит от уровня, степени и протяженности стенозирования.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промывании слезоотводящих путей дезинфицирующими растворами, антибиотиками, глюкокортикоидами и протеолитическими ферментами
- промывании слезоотводящих путей дезинфицирующими растворами, антибиотиками, глюкокортикоидами и протеолитическими ферментами
Консервативное лечение при данном заболевании заключается в промывании слезоотводящих путей дезинфицирующими растворами, антибиотиками, глюкокортикоидами и протеолитическими ферментами.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бужирование канальцев коническими зондами
- бужирование канальцев коническими зондами
Возможно проведение бужирования канальцев коническими зондами с последующим промыванием вышеперечисленными препаратими.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интубацию канальцев лакримальными имплантатами
- интубацию канальцев лакримальными имплантатами
При стриктурах (выраженных кольцевых сужениях) слезных канальцев проводят их интубацию различными лакримальными имплантатами.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 392
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: силиконовые и полипропиленовые
- силиконовые и полипропиленовые
В настоящее время отдают предпочтение силиконовым или полипропиленовым имплантатам.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: флегмоны слезного мешка
- флегмоны слезного мешка
Диагностичекое промывание слезоотводящих путей противопоказано при клинической картине флегмоны слезного мешка или наличии гидропса.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 8 Исследование слезопродукции и слезоотведения, стр. 67
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: имплантата «Мини-Монока»
- имплантата «Мини-Монока»
При интубации одного канальца возможно введение лакримального имплантата «Мини-Монока»…. Кроме того, применяют одновременную интубацию обоих слезных канальцев двумя лакримальными имплантатами «Мини-Монока» или самофиксирующимся лакримальным имплантатом.
Офтальмология: национальное руководство/ под ред. С.Э. Аветисова, Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. – 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 904с. – (Серия «Национальные руководства»).
Глава 25 Заболевания слезных органов, стр. 393
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)