Офтальмология - кейс 320 — задача № 320

Офтальмология

Родители с ребенком (девочка) 4-х лет обратились в специализированную офтальмологическую клинику по направлению врача-офтальмолога поликлиники по месту жительства для уточнения диагноза и тактики лечения.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Жалобы на периодическое затуманивание зрения, низкое зрение вдаль.

Анамнез заболевания

При плановом осмотре врачом-офтальмологом выявлены трещины десцеметовой мембраны и эктопия зрачка.

Анамнез жизни

* Ребенок от первой беременности, доношен;

* аллергологический анамнез не отягощен;

* соматический анамнез: пупочная грыжа прооперирована в возрасте 2-х лет, наблюдается у врача-отоларинголога с диагнозом «Олигодонтия» (отсутствует группа зубов нижней и верхней челюсти).

Объективный статус

OU: положение глазных яблок правильное, умеренно раздражены. +
При проведении биомикроскопии: роговица увеличена в размерах, лимб перерастянут, наблюдаются трещины десцеметовой оболочки в центральной и парацентральных зонах, отек стромы в области трещин, мезодермальная дистрофия радужки, гиперплазия пигментного эпителия радужки по зрачковому краю, зрачок овальной формы, ригидный, смещен к лимбу на 3-х часах, хрусталик прозрачный, рефлекс глазного дна розовый. +
При офтальмоскопии: +
OU - диск зрительного нерва с серым оттенком, экскавация расширена 0,7, рефлекс в макулярной зоне сглажен.

OD OS

Результаты обследования

Визометрия

OD: 0,05 с sph -2,0 D; cyl -1,0; ax 44 = 0,3 +
OS: 0,1 с sph -2,0 D; cyl -3,0; ax 63 = 0,3

Эхобиометрия

OD: ПЗО 25,86 мм, хрусталик 4,17 мм, глубина передней камеры 3,7мм +
OS: ПЗО 25,58 мм, хрусталик 3,84 мм, глубина передней камеры 3,67 мм

Пахиметрия в центральной зоне роговицы

OD: 650 мкм +
OS: 593 мкм +
Норма: 515-550мкм +
*Заключение*: значения толщины роговицы превышают показатели возрастной нормы. +

Тонометрия

Пневмотонометрия (Icare) +
OD 35 мм рт. ст. +
OS 34 мм рт. ст (норма да 20-21 мм рт. ст.) +
*Заключение*: показатели выше нормы на обоих глазах +
Тонометрия по Маклакову +
OD 27 мм рт. ст. +
OS 22 мм рт. ст. +
Норма: 18 -26 мм рт. ст. +
*Заключение*: показатели OD превышают нормативное значение

Измерение диаметра роговицы

OD: горизонтальный меридиан 13,5 мм, вертикальный меридиан 13,1 мм +
OS: горизонтальный меридиан 13,5 мм, вертикальный меридиан 13,0 мм

Проведение пробы Ширмера

5 минут +
OD: 17 мм +
OS: 16 мм +
Норма: не менее 15 мм за 5 минут. +
*Заключение*: полученные параметры соответствуют нормативным значениям.

Результаты обследования

Ультразвуковая пространственная биомикроскопия

Передняя камера глубокая (Н до 3,67 мм OD, до 3,58 мм OS). Стромальная дистрофия радужки (в большей степени выражена на правом глазу). Угол передней камеры закрыт во всех сегментах за счет плоскостных гониосинехий, на OS в проекции угол передней камеры циркулярно определяется мезодермальная ткань в виде мембран умеренной акустической плотности. Радужка имеет прямой профиль, задняя камера глубокая (Н до 0,91 мм OD, до 0,78 мм OS). Цилиарная борода открыта на всем протяжении. Цинновы связки сохранены на всем протяжении, равномерно растянуты. Толщина хрусталика в пределах нормы (Н до 3,4 мм OD, до 3,51 мм OS).

Ультразвуковое сканирование глазных яблок в В-режиме

*Заключение*: умеренный отек сосудистой, оболочки прилежат.

Гониоскопия

*Заключение*: угол передней камеры открыт, в угол передней камеры мезодермальная ткань, дистрофия радужки.

Заключение из исходной задачи