Фтизиатрия - кейс 275 — задача № 275

Правильный ответ: компьютерную томографию позвоночника

• компьютерную томографию позвоночника

  Из новых методов лучевой диагностики при патологии костей и суставов чаще всего используют КТ. Полученное изображение хорошо демонстрирует деструктивные полости в суставных концах, их масштабы относительно толщи кости, выявляет степень распространённости контактной деструкции суставных концов, секвестры, абсцессы, состояние мягких тканей самого сустава. КТ целесообразно использовать в анатомических областях, где рентгенография в обычных проекциях д аёт недостаточную информацию.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства"). - 512 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-0490-4
  
  (1)

Правильный ответ: туберкулезного спондилита

• туберкулезного спондилита

  Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе;
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Диагноз поставлен на основании данных с клинико- лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза, идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, данных рентгенологического обследования

Правильный ответ: противотуберкулезного

• противотуберкулезного

  Диагноз «туберкулез» подтверждается комиссией врачей противотуберкулезной медицинской организации, которая принимает решение о необходимости диспансерного наблюдения, в том числе госпитализации, лечения и наблюдения, пациента с туберкулезом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Показания для госпитализации в учреждение противотуберкулезной службы - подозрение на туберкулез костей и суставов, основанное на выявлении деструктивных изменений лучевыми методами. При наличии подозрительных на внелегочный туберкулез жалоб необходимо обследование больного в противотуберкулезном учреждении.
  
  Рекомендации по скринингу и мониторингу туберкулезной инфекции у больных, получающих генно-инженерные биологические препараты. С.Е.Борисов, Г.В.Лукина. 2016 г.
  
  (1)
  
  При подозрении на туберкулез больного направляют в специализированное учреждение для верификации диагноза.
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: недостаточно

• недостаточно

  Диагноз считается верифицированным - наряду с клинико-лабораторными и рентгенологическими признаками туберкулеза идентифицированы МБТ любым микробиологическим и молекулярно-генетическим методом и/или получены результаты гистологического исследования, указывающие на наличие туберкулезной гранулемы в пораженном органе.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: биопсию тел поясничных позвонков с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала

• биопсию тел поясничных позвонков с последующим патоморфологическим и бактериологическим исследованием биоматериала

  Для морфологической верификации диагноза выполняют биопсию, иногда диагноз уточняют только при операции.
  
  Троян, В. Н. Лучевая диагностика органов грудной клетки / гл. ред. тома В. Н. Троян, А. И. Шехтер - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 584 с. (серия "Национальные руководства по лучевой диагностике и терапии") - ISBN 978-5-9704-2870-2.
  
  (1)
  
  Диагностика внелегочного туберкулеза часто сложна и основана на клинических, рентгенологических, бактериологических и гистологических данных.
  
  Медицинская лабораторная диагностика: программы и алгоритмы : руководство для врачей / под ред. А. И. Карпищенко. - 4-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. Раздел 16.6. Алгоритм лабораторной диагностики внелегочного туберкулеза
  
  (1)

Правильный ответ: ПЦР в режиме реального времени, микроскопия с кислотоустойчивым окрашиванием, посев на жидкие среды с применением автоматического анализатора и на плотные среды, гистологические и цитологические методы

• ПЦР в режиме реального времени, микроскопия с кислотоустойчивым окрашиванием, посев на жидкие среды с применением автоматического анализатора и на плотные среды, гистологические и цитологические методы

  Помимо стандартных методов, препараты окрашиваются по Цилю-Нельсену (Ziehl-Neelsen) для выявления КУМ. Биопсийный материал также необходимо исследовать методом ПЦР на микобактерии туберкулезного комплекса.
  
  Практическая пульмонология : руководство для врачей / под ред. В. В. Салухова, М. А. Харитонова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020
  
  (1)
  
  Морфологические методы диагностики туберкулёза на основании изучения тканевого (цитологического или гистологического) материала традиционно считают одними из наиболее надёжных, а при туберкулезе внелёгочной локализации - зачастую единственными достоверными методами.
  
  Фтизиатрия. Национальное руководство / Под ред. М. И. Перельмана. 2007. - 512 с. (Серия "Национальные руководства").
  
  (1)
  
  К стандартам исследования на _M.tuberculosis_ относят микроскопию с окраской по Циль-Нильсену, посев на жидкие среды (BACTEC MGIT), молекулярно-генетические методы типирования (ПЦР, Geen-expert, тестирование генов, ответственных за лекарственную устойчивость), люминисцентную микроскопию с окраской аурмином. Культуральные исследования диагностического (операционного, биопсийного) материала проводят преимущественно на жидких питательны средах с автоматической детекцией .
  
  Клинические рекомендации. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника с деструкцией тел L3-4 позвонков. Активная фаза. МБТ-

• Туберкулезный спондилит поясничного отдела позвоночника с деструкцией тел L3-4 позвонков. Активная фаза. МБТ-

  Диагноз поставлен на основании:
  
  * данных интоксикации и жалоб пациента на опоясывающие боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при физической нагрузке, общую слабость, температура стала повышаться до субфебрильных цифр.
  * Местный статус - выраженная болезненность при движениях и пальпации в поясничном отделе позвоночника. Умеренная ригидность паравертебральных мышц. Мышечная сила и чувствительность в нижних конечностях не снижены. Осевая нагрузка болезненная в поясничном отделе позвоночника.
  * Реакция Манту - папула 12 мм.
  * КТ-исследование поясничного отдела позвоночника - в поясничном отделе позвоночника имеются сужение межпозвонковой щели и глубокая контактная деструкция тел L3-4, очаги деструкции в теле L4, участки склероза.
  
  Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника в фазе распада (Т L3-L4), МБТ—
  
  Фтизиатрия : учебник / Перельман М. И. , Богадельникова И. В. - 4-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  
  (1)

Правильный ответ: лучевой диагностики

• лучевой диагностики

  Диагноз туберкулеза считается установленным, если у пациента имеются клинико-рентгенологические признаки заболевания, но отсутствует бактериовыделение и гистологическое подтверждение диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)

Правильный ответ: химиотерапию, ортопедический режим, хирургическое вмешательство

• химиотерапию, ортопедический режим, хирургическое вмешательство

  Лечение больных проводят комплексно, используя химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию), патогенетическую терапию и хирургические вмешательства.
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 448 с. Глава 24. Лечение туберкулеза
  
  (1)
  
  Хирургические вмешательства с последующим гистологическим исследованием, несмотря на сопутствующие риски, являются золотым стандартом диагностики, обеспечивают наибольшую чувствительность и специфичность и обеспечивают возможность проведения хирургического лечения одновременно с верификацией диагноза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Реконструктивно-восстановительные операции должны выполняться на фоне стабилизации туберкулезного процесса не ранее, чем через 2 месяца после санационных операций и начала курса химиотерапии
  
  (2)

Правильный ответ: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития неблагоприятных исходов

• ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития неблагоприятных исходов

  Цели лечения внелегочного туберкулеза: ликвидация местного воспалительного процесса и его осложнений, восстановление функции пораженного органа, исключение риска развития прогнозируемых последствий заболевания.
  
  Фтизиатрия: национальное руководство / Главный редактор М.И. Перельман. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 506 с. Раздел : Лечение и реабилитация больных туберкулезом.
  
  (1)

Правильный ответ: удаление очага инфекции, сокращение сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращение появления новых очагов инфекции

• удаление очага инфекции, сокращение сроков абациллирования, восстановления анатомо-функциональных возможностей пораженного органа, предотвращение появления новых очагов инфекции

  Хирургическое лечение является компонентом комплексного лечения туберкулеза.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)
  
  Цель хирургического лечения туберкулеза - удаление специфического очага воспаления и создание условий для нормального функционирования органа или системы. Хирургическое лечение направлено: на удаление очага, инфильтративных изменений и зон деструкции специфического воспаления на разных стадиях в пораженном органе; сокращение сроков абациллирования при отсутствии эффекта от химиотерапии; восстановление нарушенных анатомо-функциональных возможностей пораженного органа; предотвращение появления новых очагов инфекции в других органах и тканях и обострения (рецидивов) имеющихся.
  
  Фролькис, Л. С. Соматические заболевания, отравления и беременность : учебник / Л. С. Фролькис, Т. Э. Макурина, Н. Г. Кочергин. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
  
  (1)
  
  Проведения операции по поводу костно-суставного туберкулеза принимается индивидуально, в зависимости от динамики легочного процесса, рассасывания инфильтративных изменений, закрытия полостей деструкции и прекращения бактериовыделения и, как правило, не ранее 4 месяцев от начала лечения у больных лекарственно чувствительным туберкулезом. В ряде случаев (при развитии нарастающей неврологической симптоматики) при генерализованном туберкулезе хирургическое лечение производится в более ранние сроки.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (2)

Правильный ответ: лекарственно-чувствительный

• лекарственно-чувствительный

  Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза следующим группам пациентов с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения при установленной чувствительности МБТ к изониазиду и рифампицину или только к рифампицину
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у взрослых, 2024г.
  
  (1)