Лечебное дело - кейс 650 — задача № 650

Правильные ответы: гликированный гемоглобин (HbA1c); глюкоза крови

• гликированный гемоглобин (HbA1c)

  Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

• глюкоза крови

  Диагноз сахарного диабета при отсутствии симптомов острой метаболической декомпенсации может быть установлен на основании двух подтверждающих тестов: повышение глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л, определенное дважды, или однократное определение гликированного гемоглобина ≥ 6,5% и глюкозы плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: Сахарный диабет 2 типа

• Сахарный диабет 2 типа

  Диагноз сахарного диабета установлен на основании лабораторного обследования (уровень глюкозы плазмы натощак 7.5 ммоль/л, HbA1c-8,1%). Данные анамнеза (постепенное развития заболевания), возраст пациента (72 года), данные клинического осмотра (избыточная масса тела, отсутствие признаков острой метаболической декомпенсации) свидетельствуют о 2 типе сахарного диабета.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи

• оценить соотношение альбумин/креатинин в разовой порции мочи

  Для оценки стадии поражения почек необходимо определить отношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: С3б, А3

• С3б, А3

  У пациента снижена скорость клубочковой фильтрации до 43,3 мл/мин/1,73 кв.м, что соответствует 3б стадии хронической болезни почек. Соотношение альбумина к креатинину в разовой порции мочи составляет 550 мг/г, что соответствует категории А3 альбуминурии
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: очень высокий

• очень высокий

  очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений определяется цифрами артериального давления (максимально 180/110 мм.рт.ст.), наличием сахарного диабета, хронической болезни почек С3бА2.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гликлазидом МВ

• гликлазидом МВ

  В этой клинической ситуации уровень HbA1c на момент постановки диагноза Сахарный диабет превышает индивидуальный целевой уровень на 1-2,5%. Показана комбинированная (2 препарата) сахароснижающая терапия. Учитывая наличие хронической болезни почек в стадии 3 б, глибенкламид противопоказан.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: ингибиторы АПФ

• ингибиторы АПФ

  Препаратами выбора для лечения артериальной гипертензии у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Артериальная гипертензия у взрослых, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: аторвастатина

• аторвастатина

  Целевые значения холестерина ЛНП для данного пациента <1,4 ммоль/л. Для достижения целевых значений холестерина и его фракций показано назначение статинов
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: 8,0

• 8,0

  Пожилой возраст пациента, наличие ОНМК и хронической болезни почек 3б в анамнезе определяют выбор индивидуальной цели терапии по HbA1c <8,0%
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Мониторинг эффективности сахароснижающей терапии по уровню HbA1c осуществляется каждые 3 мес. Оценивается темп снижения HbA1c.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: 6

• 6

  Мониторинг больных с сахарным диабетом с хронической болезнью почек 3 стадии включает контроль гемоглобина 2 раза в год
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: <130/80

• <130/80

  Целевым уровнем артериального давления при наличии хронической болезни почек в стадии А3 является 120-130 и 70-85 мм.рт.ст.
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)