Онкология - кейс 227 — задача № 227
Больной В. 55 лет обратился на прием к терапевту
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной В. 55 лет обратился на прием к терапевту
Жалобы
на общую слабость, ноющие боли в эпигастральной области, чувство тяжести после еды, тошноту, эпизодическую рвоту ранее съеденной пищей
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 2 месяцев, когда впервые отметил общую слабость, чувство тяжести после приема пищи, самостоятельно принимал спазмолитические и ферментные препараты с незначительным положительным эффектом.
В связи с нарастанием болевого синдрома, присоединением рвоты после приема пищи обратился за медицинской помощью. Похудел на 10 кг в течение 3 месяцев.
Анамнез жизни
В 25-летнем возрасте перенес аппендицит. Травма кисти. Тяжелые сопутствующие заболевания отрицает. Периодически отмечал боли в желудке на фоне нерегулярного питания. Не обследовался и не лечился. Курит с 18 лет до одной пачки в день. Отец пациента умер от рака желудка. По профессии – строитель.
Объективный статус
При осмотре: больной пониженного питания, рост 168 см, вес 53 кг. Кожные покровы обычной окраски, нормальной влажности, тургор кожи несколько снижен. Тоны сердца приглушены, АД 115/70 мм рт. ст., пульс 80 уд/мин. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. В мезогастральной области выслушивается шум «плеска».
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| === | Наименование| | результат |
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 муж. + 120,0 – 140,0 | 100,0 |
| Лейкоциты | 4,00 - | 8,5 |
| Эритроциты| 4,00 - | 3 | Тромбоциты |
| 150,0 - | 250,0 | СОЭ |
| 2 - 20 | 22 | === |
Биохимический анализ крови
| === | Наименование| | результат |
| Билирубин | 3,0 - | 10,3 |
| АЛТ| 15,0 - 61,0 | 30,0 | АСТ| 15,0 - 37,0 |
| 19,0 | Белок | 65,0 – 85,0 |
| 55,0 | Альбумин| 35,0 – 55,0 | 29,0 |
| === |
Гемостазиограмма
| === | Наименование| | результат |
| АЧТВ| 28-35 | 30 сек | Протромбиновое |
| 9-12 | 10 сек | Протромбин по Квику |
| 99% | МНО| 0,9-1,5 | |
| 1,0 | === |
Результаты инструментальных методов обследования
Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
В антральном отделе желудка практически циркулярно определяется изъязвленная опухоль, покрытая фибрином. В области привратника просвет желудка циркулярно сужен, провести гастроскоп в луковицу двенадцатиперстной кишки не представляется возможным. В просвете желудка определяется значительное количество старой пищи с небольшими вкраплениями гемосидерина.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак антрального отдела желудка II стадии, cT3N0M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови
- общий анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1) - биохимический анализ крови
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
- эзофагогастродуоденоскопия с биопсией
ЭГДС - основной метод обследования желудка, позволяющий с высокой чувствительностью и специфичностью выявить опухолевое поражение, осуществить забор материала для морфологической верификации, а также оценить риск развития осложнений (стеноз, кровотечение, перфорация). Прочие методы инструментальной диагностики (рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография) являются уточняющими в оценке распространенности опухолевого процесса.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак антрального отдела желудка II стадии, cT3N0M0
- Рак антрального отдела желудка II стадии, cT3N0M0
Критерии диагноза:
* Клинические данные (чувство тяжести после приема незначительного количества пищи, рвоты после приема пищи)
* Отсутствие данных за альтернативные диагнозы
* Анемия, гипоальбуминемия.
* по данным эндоскопического исследования определяется циркулярная опухолевая инфильтрация стенки желудка в антральном отделе с участками изъязвления на поверхности, суживающая его просвет
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Разделы 2.1-2.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: железистый
- железистый
Подавляющая часть новообразований желудка составляют аденокарциномы и перстневидноклеточный рак
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 1.5.1
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выполнение хирургического лечения
- выполнение хирургического лечения
Рекомендуется выполнять хирургическое лечение рака желудка T1-4NxM0. Абсолютные онкологические противопоказания при раке желудка – наличие отдаленных метастазов. Операцию в этих случаях выполняют только по витальным показаниям больным с осложненным течением опухолевого процесса (перфорация, кровотечение, стеноз) в резекционном объеме, лимфодиссекция не показана.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дистальная субтотальная резекция желудка
- дистальная субтотальная резекция желудка
Дистальная субтотальная резекция желудка (ДСРЖ) показана при раке антрального отдела желудка при отсутствии очагов тяжёлой дисплазии и рака in situ в остающейся части желудка.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: D2
- D2
Стандартным объёмом вмешательства на лимфатической системе при раке желудка в настоящее время считают удаление лимфатических узлов 1 и 2 порядка (расширенная лимфодиссекция D2). Рутинное выполнение парааортальной лимфаденэктомии (D3) нецелесообразно, поскольку она не улучшает выживаемость больных и сопровождается большей частотой осложнений.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 3.2
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гастроеюностомии
- гастроеюностомии
В случае стенозирующих опухолей антрального отдела желудка при интраоперационном выявлении метастазирования/нерезектабельности опухолевого процесса с целью восстановления пассажа пищи показано выполнение гастроеюностомии.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: адъювантная химиотерапия
- адъювантная химиотерапия
Рекомендуется назначение адъювантной химиотерапии у больных раком желудка при pT2-4N1-3M0. В рандомизированных исследованиях показано, что назначение после хирургического лечения с D2–лимфодиссекцией перорального фторпиримидина S1 в
течение 12 мес. при II-III стадиях рака желудка привело к достоверному улучшению 3–летней ОВ с 70,1 до 80,1% , а назначение после операции режима XELOX на протяжении 6 мес –к увеличению 3–летней БРВ с 59 до 74% (p<0,0001) при всех стадиях распространенности: II, IIIA, IIIB.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 3.5
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: три месяца
- три месяца
Контрольное обследование после первичного лечения рака желудка проводят по определенному графику: 3 мес. — в течение 1-го года после операции, каждые 3–6 мес. — на протяжении 2-го и 3-го года после операции, затем — ежегодно.
Практические рекомендации по лекарственному лечению рака желудка RUSSCO 2018. Раздел 3.1.4. Динамическое наблюдение после первичного лечения рака желудка.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ РАКА ЖЕЛУДКА. RUSSCO 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: HER-2 статус опухоли
- HER-2 статус опухоли
Наличие положительной экспрессии рецепторов Her-2-neu позволяет использовать в лекарственной терапии рака желудка таргетный препарат Трастузумаб.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 3.4
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: СА 72.4
- СА 72.4
Необходимый минимум лабораторных исследований для постановки диагноза включает в себя: развернутые клинический и биохимический анализы крови, онкомаркеры РЭА, СА 19.9, СА 72.4.
Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России "Рак желудка" (2018г.) +
Раздел 2.3
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак желудка, 2020г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)