Офтальмология - кейс 383 — задача № 383
Юноша 17 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Юноша 17 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.
Жалобы
На появление желтовато-белых узелков на коже нижнего века правого глаза.
Анамнез заболевания
3-4 месяца назад на коже нижнего века правого глаза появились единичные округлые узелки, около 2 мм в диаметре. Через некоторое время они стали увеличиваться, и в центре узелков появилось углубление и стало видно содержимое с перламутровым оттенком. Пациент самостоятельно удалил эти узелки. После этого количество узелков увеличилось и они стали занимать нижнее и часть верхнего века. До этого у офтальмолога не наблюдался, самостоятельно применял гидрокортизоновую мазь. Эффекта от лечения не было. Пациент посещал бассейн, где иногда пользовался общим полотенцем с другом.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: острая респираторно-вирусная инфекция +
аллергический анамнез не отягощен +
не курит, алкоголем не злоупотребляет +
контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает +
системные заболевания, оперативные вмешательства, травмы отрицает.
Объективный статус
OD: верхнее и нижнее веко – обычной конфигурации. Положение верхнего века на уровне верхнего лимба. Кожа верхнего и нижнего века обычного цвета, на нижнем веке, с захватом области скулы и наружной части верхнего века визуализируются одиночные и множественные круглые и овальные узелки. Узелки безболезненные, обычной телесной окраски, с углублением в центре в виде «пупка», диаметром 1,0 – 2,0 мм. Вдавления в центре имеют перламутровый блеск, узелки похожи на жемчужину. Глазная щель: высота 9 мм, правильной формы, положение век правильное. Края век не изменены, рост ресниц правильный; слезные органы без особенностей, конъюнктива век обычной окраски, патологическое отделяемое в конъюнктивальном мешке отсутствует; +
глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, репозиция в полном объеме, пальпация безболезненна. +
Биомикроскопия: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглой формы, 3 мм диаметром, реакция на свет сохранена, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. +
OS: верхнее и нижнее веко – обычной конфигурации. Положение верхнего века на уровне верхнего лимба. Кожа верхнего и нижнего века обычного цвета, однородной консистенции. Глазная щель: высота 9 мм, правильной формы, положение век правильное. Края век не изменены, рост ресниц правильный; слезные органы без особенностей,
конъюнктива век обычной окраски, патологическое отделяемое в конъюнктивальном мешке отсутствует; +
глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, репозиция в полном объеме, пальпация безболезненна. +
Биомикроскопия: роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглой формы, 3 мм диаметром, реакция на свет сохранена, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны. +
Офтальмоскопия OU: диск зрительного нерва бледно-розового цвета, контуры четкие, экскавация отсутствует; артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область и периферия сетчатки без особенностей. +
Ранее подобных изменений век не наблюдалось.
Фото верхнего века правого глаза пациента
Результаты обследования
Проверка остроты зрения
Острота зрения: +
Visus OD= 1,0 +
Visus OS = 1,0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения глаз должна быть
не ниже 1,0.
Результаты обследования
Наружный осмотр кожи вокруг глаз, век, конъюнктивы
OD: верхнее и нижнее веко – обычной конфигурации. Положение верхнего века на уровне верхнего лимба. Кожа верхнего и нижнего века обычного цвета, на нижнем веке, в области скулы и наружной части верхнего века визуализируются одиночные и множественные круглые и овальные узелки, 2 – 10 мм в диаметре. Узелки безболезненные, обычной телесной окраски, с углублением в центре в виде «пупка». Вдавления в центре имеют перламутровый блеск, узелки похожи на жемчужину, напоминают по форме раковину улитки. +
Глазная щель - 9 мм, правильной формы, положение век правильное, примыкают к глазному яблоку. Края века не изменены, рост ресниц правильный; слезные органы без особенностей конъюнктива век обычной окраски, патологическое отделяемое в конъюнктивальном мешке отсутствует. +
OS: верхнее и нижнее веко – обычной конфигурации. Положение верхнего века на уровне верхнего лимба. Кожа верхнего и нижнего века обычного цвета, однородной консистенции. Глазная щель: высота 9 мм, правильной формы, положение век правильное. Края век не изменены, рост ресниц правильный; слезные органы без особенностей,
конъюнктива век обычной окраски, патологическое отделяемое в конъюнктивальном мешке отсутствует. +
Норма: кожа век тонкая, нежная. Глазная щель шириной 8- 15 мм, правильной формы, положение век правильное. Края века не изменены, рост ресниц правильный. Слезные органы без особенностей, конъюнктива век обычной окраски, патологическое отделяемое в конъюнктивальном мешке отсутствует.
Биомикроскопия переднего и заднего краев век, ресниц, конъюнктивы глазного яблока и век, роговицы
Биомикроскопия OU: края век не изменены, обычной окраски и консистенции; рост ресниц правильный, контакта ресниц с глазным яблоком нет. Конъюнктива век и глазного яблока обычной окраски, патологического отделяемого в конъюнктивальном мешке нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглой формы, 3 мм диаметром, реакция на свет сохранена, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны +
Норма: края век не изменены, обычной окраски и консистенции; рост ресниц правильный, контакта ресниц с глазным яблоком нет. Конъюнктива век и глазного яблока обычной окраски, патологического отделяемого в конъюнктивальном мешке нет. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага передней камеры прозрачная, радужка спокойная, зрачок круглой формы, 3 мм диаметром, реакция на свет сохранена, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны.
Результаты обследования
Вирусная инфекция
OD: наличие на нижнем веке, в области скулы и наружной части верхнего века одиночных и множественных круглых и овальных узелков, 2 – 10 мм в диаметре. Узелки безболезненные, обычной телесной окраски, с углублением в центре в виде «пупка». Вдавления в центре имеют перламутровый блеск, узелки похожи на жемчужину, напоминают по форме раковину улитки.
Результаты лабораторного метода обследования
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию
Анализ крови на ВИЧ-инфекцию отрицательный
Результаты обследования
Микроскопическое исследование содержимого узелков
В цитологическом соскобе с кожи века из папулы выявлены характерные дегенеративные эпителиальные клетки с крупными включениями эозинофильного типа (тельца Липшютца) в цитоплазматических включениях кератиноцитов.
*Заключение:* Цитологический соскоб с кожи века характерен для контагиозного моллюска.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вирусное поражение кожи век при контагиозном моллюске
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проверку остроты зрения
- проверку остроты зрения
Учитывая, что пациент до этого у офтальмолога не наблюдался при первичном приеме необходима проверка остроты зрения.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова,
Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2018.- 944с. Раздел I. Методы диагностики. Глава 2. Наружный осмотр, стр. 24.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биомикроскопия переднего и заднего краев век, ресниц, конъюнктивы глазного яблока и век, роговицы; наружный осмотр кожи вокруг глаз, век, конъюнктивы
- биомикроскопия переднего и заднего краев век, ресниц, конъюнктивы глазного яблока и век, роговицы
На этапе постановки диагноза инфекционное поражение век необходимо произвести биомикроскопию переднего и заднего краев век, ресниц, конъюнктивы глазного яблока и век, роговицы.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова,
Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2018.- 944с. Раздел III. Клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям. Глава 24. Заболевания век, стр. 347.
(1) - наружный осмотр кожи вокруг глаз, век, конъюнктивы
На этапе постановки диагноза инфекционное поражение век необходимо произвести наружный осмотр кожи вокруг глаз, век и конъюнктивы.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова,
Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2018.- 944с. Раздел III. Клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям. Глава 24. Заболевания век, стр. 347.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусной инфекции
- вирусной инфекции
Клиническая картина, выявленная при наружном осмотре кожи вокруг глаз, век и конъюнктивы, характерна для вирусной инфекции Molluscum contagiosum.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова,
Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2018.- 944с. Раздел III. Клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям. Глава 24. Заболевания век, стр. 347.
(1)
КР МЗ РФ Контагиозный моллюск. 2016 г. Раздел 1.1. Определение.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Контагиозный моллюск. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: анализ крови на ВИЧ-инфекцию
- анализ крови на ВИЧ-инфекцию
С целью исключения вирусного поражения век, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией +
У ВИЧ-инфицированных лиц очаги чаще всего локализуются на коже лица, шеи и туловища.
КР МЗ РФ Контагиозный моллюск. 2016 г. Раздел 1.6. Клиническая картина
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Контагиозный моллюск. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопическое исследование содержимого узелков
- микроскопическое исследование содержимого узелков
Рекомендуется для подтверждения диагноза при атипичных формах заболевания микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе, Граму, Райту или Папаниколау, позволяющее выявить крупные кирпичной формы внутриклеточные включения вирусных тел.
КР МЗ РФ Контагиозный моллюск. 2016 г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Контагиозный моллюск. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вирусное поражение кожи век при контагиозном моллюске
- Вирусное поражение кожи век при контагиозном моллюске
Критерии диагноза:
1. характерные жалобы (появление желтовато - белых узелков на коже нижнего века правого глаза);
2. характерный анамнез (инфицирование происходит через предметы при контакте с больным в бассейне, высокий уровень контагиозности, обсеменение при самостоятельном удалении, хроническое течение заболевания при отсутствии адекватного лечения); 3. наружный осмотр кожи век, конъюнктивы и биомикроскопия правого глаза : Кожа верхнего и нижнего века обычного цвета. На нижнем веке, в области скулы и наружной части верхнего века визуализируются одиночные и множественные круглые и овальные узелки. Узелки безболезненные, обычной телесной окраски, с углублением в центре в виде «пупка», диаметром 1,0 – 2,0 мм. Вдавления в центре имеют перламутровый блеск, узелки похожи на жемчужину и напоминают по форме раковину улитки;
4. цитологический соскоб с кожи века из папулы характерен для контагиозного моллюска;
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова,
Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2008.- 944с. Раздел III. Клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям. Глава 25. Заболевания век, стр. 333
КР МЗ РФ Контагиозный моллюск. 2016 г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
(1)
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова,
Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2018.- 944с. Раздел III. Клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям. Глава 24. Заболевания век, стр. 347.
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: типичным (классическим)
- типичным (классическим)
Существуют различные варианты течения заболевания контагиозным моллюском, как типичный – классический, так и атипичные формы. +
Типичная классическая форма заболевания контагиозным моллюском: небольшие плоские узелки (1,5– 5 мм), полушаровидной формы, телесного цвета, несколько возвышающиеся над поверхностью кожи. Они могут иметь жемчужный оттенок. По мере роста очаги достигают размеров до 5 мм в диаметре и приобретают отличительную черту – небольшое пупкообразное вдавление в центре. Через данное отверстие при надавливании происходит высвобождение белесоватых творожистых масс. Элементы расположены изолированно. Количество узелков от1 – 2 до 10.
Контагиозный моллюск. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016.
1.6. Клиническая картина.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Контагиозный моллюск. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: плоской бородавкой
- плоской бородавкой
Поражение кожи век контагиозным моллюском имеет сходную клиническую картину с поражением кожи плоской бородавкой.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова,
Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2018.- 944с. Раздел III. Клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям. Глава 24. Заболевания век, стр. 347
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом удалении папул
- хирургическом удалении папул
Только прямое удаление папул механическим способом, с тщательным удалением специальным инструментом их содержимого, обработка антисептиками зоны поражения может позволить избежать повторного инфицирования.
Офтальмология: национальное руководство. Под ред. С.Э. Аветисова,
Е.А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. М.:
ГЭОТАР-Медиа. 2018.- 944с. Раздел III. Клинические рекомендации по заболеваниям и состояниям. Глава 24. Заболевания век, стр. 348
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: урологом или гинекологом
- урологом или гинекологом
Инфицирование людей от 16 лет может происходить как контактным, так и половым путем. Моллюски на теле не является венерической болезнью, но ВОЗ характеризует его как заболевание, передающиеся посредством полового контакта (высыпания появляются на половых органах, либо на соседних кожных участках: на яичках, на коже лобка, бедренных складках, в промежности, в ягодичных складках, бедрах). Также существует риск инфицировать младенца при родах, если мать инфицирована контагиозным моллюском.
Контагиозный моллюск. Клинические рекомендации МЗ РФ. 2016
Раздел 1.6. Клиническая картина.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Контагиозный моллюск. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе
- микроскопическое исследование содержимого узелков с окраской по Романовскому-Гимзе
Обнаружение характерных крупных внутриклеточных включений вирусных тел кирпичной формы с высокой долей вероятности является этиологическим подтверждением заболевания
КР МЗ РФ Контагиозный моллюск. 2016 г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Контагиозный моллюск. 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вылущивание
- вылущивание
Вылущивание элементов контагиозного моллюска тонким пинцетом позволяет получить материал для лабораторных исследований.
КР МЗ РФ Контагиозный моллюск. 2016 г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Контагиозный моллюск. 2016 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)