Офтальмология - кейс 384 — задача № 384

Правильные ответы: биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока; определение корригированной остроты зрения

• биомикроскопию переднего отрезка глазного яблока

  Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, прямой и обратной офтальмоскопии, биомикроофтальмоскопии с линзой Гольдмана, Майнтстера, +90 D, периметрии. По показаниям проводятся: ультразвуковое В-сканирование, внутривенная флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином-зеленым, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.
  
  Важное значение в диагностике увеита имеет осмотр структур глазного яблока с помощью щелевой лампы (биомикроскопия).
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. 2018– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 512-513.
  
  (1)
  
  (2)

• определение корригированной остроты зрения

  Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, прямой и обратной офтальмоскопии, биомикроофтальмоскопии с линзой Гольдмана, Майнтстера, +90 D, периметрии. По показаниям проводятся: ультразвуковое В-сканирование, внутривенная флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином-зеленым, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. 2018– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 512-513.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

• ультразвуковое сканирование глазного яблока в В-режиме

  Клиническая диагностика увеита основана на применении стандартных офтальмологических методов обследования: визометрии, биомикроскопии, гониоскопии, тонометрии, прямой и обратной офтальмоскопии, биомикроофтальмоскопии с линзой Гольдмана, Майнтстера, +90 D, периметрии. По показаниям проводятся: ультразвуковое В-сканирование, внутривенная флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином-зеленым, аутофлюоресценция глазного дна, оптическая когерентная томография, электрофизиологические исследования сетчатки и зрительного нерва.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. 2018– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 512-513.
  
  (1)
  
  Ультразвуковое В-сканирование применяется для визуализации стекловидного тела, сетчатой, сосудистой оболочек и зрительного нерва. Особенно значимо применение метода при помутнении оптических сред глаза. Ультразвуковое сканирование стекловидного тела позволяет определить дополнительные эхосигналы в его полости, соответствующие выпоту воспалительных клеток и белка в стекловидное тело. При развитии заднего увеита определяется утолщение внутренних оболочек (комплекс сетчатка и собственно сосудистая оболочка), достигающее 2,0 мм и более. На выраженность воспалительного процесса в увеальной оболочке может указывать ее экссудативная отслойка и/или экссудативная отслойка сетчатки.
  
  (2)

Правильный ответ: {nbsp}Н26.2 Осложненная катаракта, H30.2 задний циклит (хронический увеит)

• {nbsp}Н26.2 Осложненная катаракта, H30.2 задний циклит (хронический увеит)

  Критерии диагноза:
  
  * характерные жалобы (На низкое зрение правого глаза в течении последнего года)
  
  * характерный анамнез (в течении последнего года отмечались эпизоды покраснения правого глаза, светобоязнь, слезотечение, боли в глазу, появление тумана перед правым глазом)
  
  * данные биомикроскопии (Передняя мельче средней глубины, равномерная, наблюдается умеренная дистрофия радужки, зрачок ригидный. Наблюдаются множественные задние синехии (спайки зрачкового края радужки и передней капсулы хрусталика). Отмечается фиброзирование передней капсулы хрусталика, помутнение кортикальных слоев хрусталика. Ядро и задние кортикальные слои хрусталика не визуализируются)
  
  * данные ультразвукового исследования (в полости стекловидного тела визуализируются плотные шварты с фиксацией к сетчатке на периферии верхнего сегмента, определяется зона локальной тракции сетчатки. Преретинально взвесь низкой акустической плотности в заднем полюсе глаза
  
  * отсутствие данных за альтернативные диагнозы
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019.– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 507-540.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: герпетическим передним увеитом

• герпетическим передним увеитом

  Дифференциальная диагностика: у девочек - от саркоидозного увеита, идиопатического срединного увеита, у мальчиков в подростковом возрасте - от идиопатического переднего увеита, герпетического увеита.* *
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019.– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 540
  
  (1)

Правильный ответ: инстилляции нестероидных препаратов

• инстилляции нестероидных препаратов

  За неделю до планируемой операции рекомендуется назначать профилактическое этиологическое и противовоспалительное лечение, по активности соответствующее лечению обострения увеита.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019.– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 559
  
  (1)

Правильный ответ: экстракцию осложненной катаракты

• экстракцию осложненной катаракты

  Хирургическое лечение проводится при развитии лентовидной дистрофии роговицы, плотных прехрусталиковых мембран, осложненной катаракты, вторичной глаукомы, фиброза стекловидного тела, выраженных эпимакулярных мембран, отслойки сетчатки.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, С. 558
  
  (1)

Правильный ответ: имплантацию эластичной интраокулярной линзы

• имплантацию эластичной интраокулярной линзы

  Оптимальный метод коррекции афакии - интраокулярная коррекция. Выполнение данного этапа зависит от выбранной модели ИОЛ и способа ее введения. Наиболее физиологичными моделями признаны заднекамерные ИОЛ с интракапсулярной фиксацией, так как при этом исключен контакт линзы с реактивными структурами глаза. Используют преимущественно эластичные ИОЛ. Международное признание получили различные полимерные материалы для производства мягких ИОЛ: силикон, акрил, гидрогель. Создание ИОЛ из полимерных материалов нового поколения, биологически инертных, химически и физически устойчивых, способных складываться, сворачиваться при введении в капсульный мешок, восстанавливать и сохранять первоначальную исходную форму при длительном нахождении в глазу, приблизили к логическому завершению идеи выполнения всего хирургического вмешательства через минимальный операционный разрез. +
  Имплантацию эластичных ИОЛ осуществляют с помощью пинцетов или специальных инжекторов (рис. 29-26, см. цв. вклейку). Непременное условие введения и заправления ИОЛ в капсульный мешок - заполнение передней камеры и капсульного мешка вискоэластиком. На этом этапе предпочтение отдают вискоэластикам с разной молекулярной массой, не только удерживающим глубину передней камеры, но и расправляющим складки капсульного мешка, что амортизирует резкое расправление ИОЛ и обеспечивает профилактику разрыва задней капсулы хрусталика. +
  После проведения интракапсулярной экстракции катаракты, при оптико-реконструктивной хирургии последствий травм глаза, а также в случае возникновения осложнений при выполнении экстракапсулярной экстракции катаракты возможно использование других типов линз: переднекамерной, зрачковой ирис-клипс-линзы, заднекамерной с трансцилиарной фиксацией, ИОЛ для фиксации за передний капсулорексис и т.д.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 29, п.29.2 катаракта, С. 572.
  
  (1)

Правильный ответ: отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки

• отграничивающей лазерной коагуляции сетчатки

  При регматогенной и тракционной отслойке сетчатки в большинстве случаев показано хирургическое лечение. При локальной периферической отслойке сетчатки возможно проведение ее отграничивающей лазеркоагуляции.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019. – раздел 3, глава 28. Увеиты, С. 559.
  
  (1)

Правильный ответ: развитие вторичной глаукомы

• развитие вторичной глаукомы

  Осложнения увеита при ювенильном идиопатическом артрите развиваются в 21-31% случаев и включают: лентовидную дегенерацию роговицы, увеальную катаракту, вторичную глаукому, кистозный макулярный отек, фиброз стекловидного тела с образованием шварт, тракционную отслойку сетчатки, субатрофию глазного яблока. Острота зрения менее 0,1D в исходе увеита регистрируется у 38% детей. Частота осложнений зависит от тяжести первой атаки увеита и формы артрита.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019.– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 540.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Важным фактором успеха хирургического лечения постувеальных осложнений является контроль воспалительного процесса. Плановое хирургическое вмешательство должно проводиться на фоне ремиссии увеита (возможно, фармакологической), продолжающейся не менее 3 мес.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019.– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 559
  
  (1)

Правильный ответ: терапии при помощи полупроводникового лазера

• терапии при помощи полупроводникового лазера

  Физиотерапевтические методы лечения +
  Включают: десенсибилизирующее и противовоспалительное лечение - ванночковый электрофорез по Бургиньону с преднизолоном 0,3%, кальция хлоридом 3%; фонофорез мазью с гидрокортизоном - на курс 10-15 процедур; излучение терапевтического полупроводникового лазера, гелий-неонового лазера на передний отрезок глаза № 6-8.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019.– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 553
  
  (1)

Правильный ответ: контроля над воспалительным процессом

• контроля над воспалительным процессом

  При первично-хронических увеитах - добиться контроля над воспалительным процессом, уменьшить количество и тяжесть осложнений.
  
  Офтальмология: национальное руководство / под редакцией акад. РАН С.Э. Аветисова, проф. Е.А. Егорова, акад. РАН Л.К. Мошетовой, чл-кор. РАН В.В. Нероева, чл.-кор. РАН Х.П. Тахчиди. 2-е изд., перераб. и доп.– М. – 2019.– раздел 3, глава 28 Увеиты, с. 549
  
  (1)