Офтальмология - кейс 385 — задача № 385
Пациентка 63 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 63 лет обратилась к врачу-офтальмологу поликлиники.
Жалобы
Жалобы на отсутствие смыкания век левого глаза, выворот нижнего века левого глаза, слезотечение и покраснение.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки в течение 3 лет после факоэмульсификации катаракты стала отмечать выворот нижнего века левого глаза, который постепенно увеличивается, в последнее время стали беспокоить слезотечение, покраснение и отсутствие смыкания век.
Анамнез жизни
* Наблюдается по поводу гипертонической болезни в течение последних 10 лет, получает соответствующее медикаментозное лечение;
* аллергологический анамнез не отягощен;
* не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* пенсионерка, работала продавцом, профессиональных вредностей не имела.
Объективный статус
Vis: OD =0,8 не корригируется +
ОS = 1,0 +
ВГД ОU = пальпаторно в норме. +
OD – Спокоен. Роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, хрусталик: факосклероз, деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне и на периферии без грубой очаговой патологии +
OS – Выворот нижнего века на всем протяжении, лагофтальм 3мм. Смешанная инъекция. Роговица в нижней трети прозрачность нарушена за счет эпителиопатии, в остальных отделах роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, влага прозрачная, интраокулярная линза (ИОЛ) в правильном положении, деструкция стекловидного тела. Глазное дно: диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, в макулярной зоне и на периферии без грубой очаговой патологии.
Результаты обследования
Наружный осмотр
OS - Выворот нижнего века на всем протяжении, лагофтальм 3мм. Смешанная инъекция.
Выполнение пробы с оттягиванием нижнего века для определения величины смещения тканей века и оценки степени атонии
Отмечается выраженная атония нижнего века левого глаза по сравнению с нижним веком правого глаза. При оттягивании нижнего века слева - ткани легко перемешаются и медленно возвращаются в исходное положение
Ультразвуковое В-сканирование век
Патологии тканей век не выявлено
Периметрия
OD – норма; OS – норма
Результаты обследования
Биомикроскопия роговицы с окрашиванием флюоресцеином
OS - Отмечается эпителиопатия роговицы в нижней трети с точечным прокрашиванием флюоресцеином
Заключение из исходной задачи
Диагноз
OS H02.1 Сенильный выворот нижнего века
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: выполнение пробы с оттягиванием нижнего века для определения величины смещения тканей века и оценки степени атонии; наружный осмотр
- выполнение пробы с оттягиванием нижнего века для определения величины смещения тканей века и оценки степени атонии
Выполнение проб с оттягиванием нижнего века в центре, в области наружного и внутреннего углов: величина смещения тканей демонстрирует степень их атонии.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1) - наружный осмотр
Наружный осмотр (кожа вокруг глаза, состояние век, конъюнктивы, наличие лагофтальма, чувствительность роговицы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век.24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биомикроскопию роговицы с окрашиванием флюоресцеином
- биомикроскопию роговицы с окрашиванием флюоресцеином
Биомикроскопия роговицы и конъюнктивы с использованием красителя - Флуоресцеин.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: H02.1 Сенильный выворот нижнего века
- H02.1 Сенильный выворот нижнего века
Критерии диагноза:
* характерные жалобы (постепенное увеличение выраженности выворота нижнего века)
* характерный анамнез (возраст пациентки, проведенное оперативное вмешательство с применением векорасширителя)
* данные осмотра век и глазной щели: OS – Выворот нижнего века на всем протяжении, лагофтальм 3мм. данные пробы по оттягиванию века (выраженная атония нижнего века)
* отсутствие данных за альтернативные диагнозы.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Диагностика: Физикальное обследование - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рубцовым выворотом
- рубцовым выворотом
Выворот век подразделяют на:
* Инвалюционный (сенильный)
* Врожденный
* посттравматический (рубцовый)
* Паралитический (паралич n.facialis)
Причиной развития выворота век может быть врожденный дефицит кожи нижних век или избыточная длина краев век: при синдроме Тричера Коллинза (Treacher Collins), мегалоблефароне. При пальпебральном синдроме в некоторых случаях из-за дефицита и особенностей строения кожи отмечают выворот наружной половины нижних век. Cенильный (инволюционный) выворот - следствие атонии тканей, а также слабости связочного аппарата век: медиальной или латеральной связок. Посттравматический выворот век может быть обусловлен рубцовой деформацией и дефицитом кожи. При поражении n.facialis вследствие заболеваний или удаления опухолей в зоне прохождения нерва развивается паралитический лагофтальм, в некоторых случаях отягощенный выворотом нижнего века.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Классификация - с.365
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с целью профилактики патологии роговицы
- с целью профилактики патологии роговицы
Цели лечения:
* Профилактика патологии роговицы;
* Устранение лагофтальма и слезотечения.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Лечение - с.366
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение в плановом порядке
- хирургическое лечение в плановом порядке
Основной метод лечения - хирургический
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Лечение. Хирургическое лечение - с.367
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: устранение выворота нижнего века по Кунту-Шимановскому
- устранение выворота нижнего века по Кунту-Шимановскому
Наиболее распространенная методика устранения инвалюционного выворота с выраженной атонией тканей в сочетании с избытком атрофичной кожи - операция по Кунту-Шимановскому, при которой расщепляют веко на кожно-мышечную и тарзоконъюнктивальную пластины, укорачивают их и натягивают в горизонтальном направлении. Укорочения достигают в результате резекции центрального участка тарзальной пластины в виде пятиугольника или треугольника и латерального участка кожи в виде треугольника.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Лечение. Хирургическое лечение - с.367
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролога
- невролога
Показания к консультации других специалистов
* Консультация невролога и нейрохирурга при патологии, обусловленной параличомn. facialis.
* Консультация педиатра при врожденной синдромной патологии.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Лечение. Хирургическое лечение - с.367
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подтягивание век лейкопластырными повязками
- подтягивание век лейкопластырными повязками
При тяжелом соматическом состоянии в качестве временных мероприятий возможно подтягивание век лейкопластырными повязками.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Лечение. Немедикаментозное лечение - с.367
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: благоприятный
- благоприятный
При своевременном хирургическом лечении прогноз благоприятный
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Прогноз. - с.368
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: паралитический
- паралитический
Выворот век подразделяют на:
* Инвалюционный (сенильный)
* Врожденный
* посттравматический (рубцовый)
* Паралитический (паралич n.facialis)
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. Классификация - с.365
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сглаживанию заднего ребра века
- сглаживанию заднего ребра века
Длительно существующий эктропион приводит к утолщению, ороговению края века, сглаживанию заднего ребра.
Офтальмология / Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 904 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4449-8
Глава 24. Заболевания век. 24.6 Заболевания нервно-мышечного аппарата век. Выворот век. - с.365
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)