Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 648 — задача № 648

Правильные ответы: бактериологическое исследование мочи; биохимический анализ крови; общий анализ мочи; общий анализ крови

• бактериологическое исследование мочи

  Рекомендуетсявсем пациентам выполнение бактериологического исследования мочи с определением чувствительности к антибиотикам для выявления возбудителя и назначения адекватной антибактериальной терапии
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (4)

• биохимический анализ крови

  Биохимический анализ крови позволяет уточнить функциональное состояние почек и печени, концентрация С-реактивного белка (СРБ) в крови имеет высокую корреляцию с активностью заболевания, стадией процесса. Тест на СРБ сравнивают с СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Оба показателя резко возрастают в начале заболевания, но СРБ появляется и исчезает раньше, чем изменяется СОЭ.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (2)

• общий анализ мочи

  Общий анализ мочи позволяет выявить повышение количества лейкоцитов (в большинстве – случаев нейтрофилов) и бактериурию. Возможны небольшая протеинурия (до 1 г/сут) и микрогематурия.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (3)

• общий анализ крови

  Клинический анализ крови позволить выявить гематологические признаки острого пиелонефрита - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек

• УЗИ почек

  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерографии почек всем пациентам не позднее 2 часов от момента поступления в стационар с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов. +
  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) +
  Комментарии:Выполнение УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — оценить степень нарушения кровотока. +
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Вторичный (обструктивный) острый; Активная; сохранной

• Вторичный (обструктивный) острый; Активная; сохранной

  Критерии установления диагноза острого пиелонефрита:
  
  * боль в поясничной области и костовертебральном углу, лихорадка, дизурия
  
  * изменения анализа мочи с преобладанием лейкоцитурии (при обструктивном пиелонефрите анализ мочи может быть не изменен)
  
  * рекомендуется бактериологическое исследование мочи всем пациентам для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным препаратам
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется выполнение ультразвукового исследования (УЗИ) и допплерографии почек всем пациентам не позднее 2 часов от момента поступления в стационар с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.+
  Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2) +
  Комментарии:Выполнение УЗИ позволяет диагностировать отёк паренхимы почки и её очаговые изменения, а допплерография — оценить степень нарушения кровотока. +
  Расширение чашечно-лоханочной системы свидетельствует о нарушении оттока мочи из почки и вторичном характере заболевания.
  
  (2)
  
  Диагноз установлен на основании жалоб (боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, болезненное мочеиспускание), анамнеза ( обострение хронического цистита 1 месяц назад), данных физикального обследования (положительный симптом поколачивания, повышение температуры тела), лабораторного ( лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и инструментального обследований ( с четким ровным контуром, размером 12 на 5,5 см. Чашечно-лоханочная система не дилатирована. Толщина паренхимы 1,8 см. В проекции синуса определяется жидкостное образование размером до 1,5 см. Подвижность почки в пределах нормы).

Правильный ответ: _{nbsp}Escherichia coli_

• _{nbsp}Escherichia coli_

  Бактериурию более 10×4 КОЕ/мл при остром пиелонефрите рекомендуется считать клинически значимой.
  В 80% случаев возбудителем является E. Coli (штаммы, имеющие дополнительные факторы вирулентности, особенно pili). Другими уропатогенами, особенно в случаях наличия госпитальной микрофлоры, могут быть Klebsiella spp., Proteus spp. и Pseudomonas spp. В качестве возбудителя заболевания нельзя исключать и грамположительную флору (Enterococcus spp. и др.).
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: экстренной госпитализации пациента в урологический стационар

• экстренной госпитализации пациента в урологический стационар

  При остром вторичном пиелонефрите необходима экстренная госпитализация в урологический стационар в связи с необходимостью экстренного восстановления пассажа мочи с целью предотвращения опасных для жизни осложнений (бактериотоксический шок).
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  
  (1)

Правильный ответ: только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах

• только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки внутривенно в курсовых дозах

  Пациентам с вторичным (обструктивным) острым пиелонефритом антибактериальная терапия должна начинаться только после устранения обструкции и восстановления адекватного оттока мочи из почки.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: установка внутреннего стента

• установка внутреннего стента

  Всем пациентам с острым вторичным пиелонефритом рекомендуется провести экстренное дренирование почки: установку внутреннего стента.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенное введение цефалоспоринов 3-4 поколения

• внутривенное введение цефалоспоринов 3-4 поколения

  Проводить эмпирическое лечение осложненного острого пиелонефрита фторхинолонами пациентам, находящимся в урологическом отделении, или получавшим препараты этой группы в течение последних шести месяцев не рекомендуется.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2000–2500

• 2000–2500

  Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы

• наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы

  Выполнение нефрэктомии рекомендуется при наличии гнойного разрушения более 2/3 почечной паренхимы, признаков тромбоза почечных сосудов, множественных сливных карбункулах почки, гнойного пиелонефрита нефункционирующей почки, гнойного пиелонефрита у пациента в крайне тяжёлом состоянии (по причине гнойной интоксикации, токсического шока, декомпенсации сопутствующих заболеваний), эмфизематозном пиелонефрите.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)

Правильный ответ: длительного приема мочегонных и уросептиков, коррекции артериального давления

• длительного приема мочегонных и уросептиков, коррекции артериального давления

  После купирования атаки острого пиелонефрита и нормализации анализов мочи показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами.
  
  Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с.
  
  (1)

Правильный ответ: цефтриаксоном

• цефтриаксоном

  При наличии у пациентов почечной недостаточности (скорость клубочковой фильтрации менее 40 мл/мин), рекомендуется терапия препаратами, имеющими печёночный или двойной (печень + почки) путь выведения, — цефтриаксон, цефоперазон.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Острый пиелонефрит, 2019 г.
  
  (1)