Неврология - кейс 432 — задача № 432
Пациентка 78 лет доставлена в стационар машиной скорой медицинской помощи по поводу остро развившихся нарушений речи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 78 лет доставлена в стационар машиной скорой медицинской помощи по поводу остро развившихся нарушений речи.
Жалобы
Адекватному речевому контакту не доступна.
Анамнез заболевания
Госпитализирована по скорой медицинской помощи. Со слов родственников, последнее общение с пациенткой по телефону было около двух суток назад.
Анамнез жизни
Со слов родственников, в анамнезе у пациентки артериальная гипертензия с подъемами АД до 180/110 мм рт.ст., ИБС, мерцательная аритмия.
Объективный статус
При поступлении: состояние тяжелое. АД 200/110 мм рт.ст., пульс 110-140 уд/мин, аритмичный, тоны сердца приглушены. Дыхание шумное, ритмичное, ЧДД 18 в минуту. Аускультативно на сосудах шеи шумов не выявлено. Ожирение.
Больная в сознании, возбуждена. Речевому контакту не доступна. Обращенную речь не понимает, на вопросы не отвечает, устные инструкции не выполняет, грубое отчуждение смысла слова, вербальные парафазии. Спонтанная речь по типу «словесной окрошки». Чтение, письмо, счет невозможны. Скуловой симптом Бехтерева слева. Снижен правый корнеальный рефлекс. Парез мимических мышц по центральному типу справа. Пронационный феномен правой кисти. Оживление сухожильных рефлексов справа. Рефлекс Бабинского справа. Выражены рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный). Оценить чувствительные и координаторные нарушения невозможно из-за ограничения контакта с пациенткой.
Результаты обследования
Компьютерная томография головного мозга
Гиподенсивный очаг в бассейне кровоснабжения левой средней мозговой артерии.
Результаты обследования
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Начальные признаки атеросклероза экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий. Гипоплазия правой позвоночной артерии
Холтеровское мониторирование ЭКГ
ЧСС 122-141 в минуту. Фибрилляция предсердий
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ишемический инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Кардиоэмболический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, мерцательная аритмия. Ожирение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсорной (Вернике)
- сенсорной (Вернике)
Нарушения речи в виде непонимания обращенной речи, грубого отчуждения смысла слова, вербальных парафазий, спонтанной речи по типу «словесной окрошки» соответствует синдрому сенсорной афазии (Вернике).
Ссылка:
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 10. Раздел: «Расстройства речи», с 190.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: височной
- височной
При поражении левой височной доли головного мозга развиваются нарушения речи по типу сенсорной афазии (афазии Вернике)
Ссылка:
Топическая диагностика заболеваний нервной системы. А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 10. Раздел: «Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга», с. 192.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
Компьютерная томография является высокоспецифическим методом ранней диагностики ишемического повреждения головного мозга
Ссылка:
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с. 122.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ишемию
- ишемию
Изменения на компьютерной томограмме в виде гиподенсивного очага в бассейне кровоснабжения мозговых артерий соответствуют ишемии.
Ссылка:
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.2 "Лучевая диагностика инсульта", с. 122
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий; холтеровское мониторирование ЭКГ
- дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий
Для уточнения патогенетического варианта заболевания необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.3 "Ультразвуковая диагностика", с. 159. - холтеровское мониторирование ЭКГ
Рекомендовано проведение холтеровского мониторирования ЭКГ пациентам с ТИА и ишемическим инсультом при наличии нарушений ритма сердца и неустановленном патогенетическом варианте инсульта.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.3 "Ультразвуковая диагностика", с. 159.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кардиоэмболический
- кардиоэмболический
Кардиоэмболический патогенетический вариант обоснован наличием мерцательной аритмии, отсутствием стенотического поражения магистральных артерий головы.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.1 "Клиническая диагностика ОНМК", с. 85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: средней ; Кардиоэмболический
- средней ; Кардиоэмболический
Диагноз ишемического инсульта является несомненным:
* Клинические данные
* Визуализация гиподенсивного очага в проекции кровоснабжения левой средней мозговой артериина компьютерной томограмме
Кардиоэмболический патогенетический вариант обоснован наличием мерцательной аритмии, отсутствием стенотического поражения магистральных артерий головы.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 4 "Диагностика инсульта", раздел 4.1 "Клиническая диагностика ОНМК", с. 85.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 180/100
- 180/100
Пациентам со значительным повышением АД в течение первых 24 часов с момента инсульта показано снижение АД на 15%. Обычно АД снижают до цифр 180/100 мм рт.ст. пациентам с артериальной гипертензией в анамнезе.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агенство", 2018 г., глава 5 "Базисная терапия больных с ОНМК в острейшем периоде", раздел 5.1.3. «Контроль АД в остром периоде инсульта» с. 216
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: варфарин
- варфарин
Непрямые антикоагулянты рекомендуются больным с фибрилляцией предсердий, искусственным клапаном сердца или другими причинами кардиоэмболического ишемического инсульта. Рекомендуется назначение Варфарина по 2,5 – 10 мг/сут с постоянным поддержанием и контролем МНО.
Ссылка:
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 9 "Вторичная профилактика инсульта", раздел 9.2 "Антитромботическая терапия", с 434.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Рекомендуется назначение Варфарина по 2,5-10 мг/сут с постоянным поддержанием и контролем МНО на уровне 2-3.
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 9 "Вторичная профилактика инсульта", раздел 9.2 "Антитромботическая терапия", с 434.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4,5
- 4,5
Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые 4,5 часа от развития инсульта.
Ссылка:
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 "Дифференцированная терапия инсульта", раздел 6.1.1 "Методика проведения системной тромболитической терапии", с 262.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 185/110
- 185/110
Проведение тромболитической терапии противопоказано при АД выше 185/110 мм.рт.ст
Ссылка:
Инсульт: Руководство для врачей / Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. - 2-е изд. Москва: ООО "Медицинское информационное агентство", 2018 г., глава 6 "Дифференцированная терапия инсульта", раздел 6.1.1 "Методика проведения системной тромболитической терапии", с 262.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)