Неврология - кейс 433 — задача № 433
Пациент, 25 лет, привезен машиной скорой помощи после ДТП
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент, 25 лет, привезен машиной скорой помощи после ДТП
Жалобы
Жалобы на интенсивную головную боль, слабость в правых конечностях
Анамнез заболевания
Автотравма, привезен в приемный покой стационара с места ДТП
Анамнез жизни
Алкоголь не употребляет. Курит 1 пачку сигарет в день. Не работает. Живет в отдельной квартире. Аллергический анамнез спокойный. Соматических заболеваний нет.
Объективный статус
Состояние тяжелое. Вес 75 кг, рост 187 см. Температура тела 36,6℃. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Дыхание через нос свободное. При пальпации грудная клетка упругая, податливая, безболезненная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 16 уд в мин. РО2 98%. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 155/70 мм.рт.ст. Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
Неврологический статус: спутанность сознания. В правых конечностях отмечено снижение мышечной силы до 4,0 баллов Ригидности затылочных мышц нет, симптом Кернига положительный под углом 1100.
Результаты
Осмотр больного
Пациент в сопоре. Запаха алкоголя изо рта нет. Гематом, ссадин на туловище нет.
Измерение пульса
PS 76 в 1 минуту
Результаты инструментального метода обследования
Компьютерная томография головного мозга
*Заключение:* Обнаружена зона патологических изменений мозга, включающая участки повышения и понижения плотности мозгового вещества, расположенные в левой височной доле головного мозга.
Результаты
Люмбальная пункция
Ликвор бесцветный, прозрачный. Белок – 0,33 г/л, глюкоза 3,49 ммоль/л, цитоз – 2 клетки /мл3-лимфоциты
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Ушиб головного мозга средней степени тяжести
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотра больного
- осмотра больного
При поступлении в отделении реанимации необходимы следующие мероприятия:
* осмотр всего тела обнаженного больного, обращая внимание на запах изо рта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
(1)
(2)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерная томография головного мозга
- компьютерная томография головного мозга
Основу инструментальной диагностики при ЧМТ составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ головного мозга.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нестабильная гемодинамика
- нестабильная гемодинамика
Относительные противопоказания к экстренному проведению исследования: нестабильная гемодинамика (АД систолическое ниже 90 мм. рт.ст., необходимость постоянной инфузии вазопрессоров).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люмбальная пункция
- люмбальная пункция
Рекомендуется исследование состава цереброспинальной жидкости при подозрении на развивающиеся интракраниальные гнойно-воспалительные осложнения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: после метода нейровизуализации
- после метода нейровизуализации
В связи с риском возможной дислокации мозга люмбальную пункцию желательно проводить после метода нейровизуализации.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: субарахноидальное кровоизлияние
- субарахноидальное кровоизлияние
Люмбальная пункция должна выполняться пациенту с подозрением на субарахноидальное кровоизлияние (но только при невозможности выполнить КТ (МРТ) головного мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ушиб головного мозга средней степени тяжести
- Ушиб головного мозга средней степени тяжести
На основании данных анамнеза (доставлен с места ДТП), жалоб (головная боль, слабость в правых конечностях), данных КТ (очаг ушиба головного мозга в левой височной доле головного мозга) поставлен диагноз:Ушиб головного мозга средней степени тяжести. Ушиб головного мозга средней степени тяжести характеризуется нарушением сознания, очаговой симптоматикой, стволовыми симптомами, преходящим нарушением жизненно важных функций. При ушибе головного мозга средней выявляются контузионные очаги в веществе мозга.
Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 488 с. - ISBN 978-5-9704-3104-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в паренхиме мозга гетерогенных зон
- в паренхиме мозга гетерогенных зон
При ушибе мозга средней степени тяжести КТ выявляет очаговые изменения в виде некомпактно расположенных в зоне пониженной плотности высокоплотных включений либо умеренного гомогенного повышения плотности на небольшой площади.
Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение / Л. Б. Лихтерман. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 488 с. – ISBN 978-5-9704-3104-7.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Глазго
- Глазго
Показатели оценивают в баллах по шкале комы Глазго (ШКГ). Сумма баллов определяет глубину расстройств сознания - от 3 баллов (терминальная кома) до 15 (ясное сознание).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
(1)
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию
- компьютерную томографию
Повторное исследование выполняют для оценки нарастания отека мозга, степени дислокации.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: восстановлении жизненно важных функций
- восстановлении жизненно важных функций
В оказании первой помощи пострадавшим приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания и кровообращения.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маннитол
- маннитол
Основой терапии отека головного мозга при ЧМТ является применение гиперосмолярных средств, которые создают внутрисосудистый осмотический градиент. Чаще всего применяют маннитол. Использование глюкокортикоидов не рекомендуется для снижения внутричерепного давления поскольку они не улучшают исходы у больных с тяжёлой черепно-мозговой травмой.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Очаговая травма головного мозга. 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)