Офтальмология - кейс 48 — задача № 48

Мужчина 37 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 37 лет обратился на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На снижение остроты зрения, умеренную боль, покраснение, светобоязнь и слезотечение правого глаза.

Анамнез заболевания

Зрение на правый глаз снижалось постепенно в течение недели, покраснение глаза заметил чуть раньше. Самостоятельно капал в правый глаз альбуцид по 1 капле 3 раза в день в течение 1 недели. Улучшения не отметил.

Анамнез жизни

* 3 дня назад пациент был выписан из гастроэнтерологического отделения, где проходил курс стационарного лечения с диагнозом: Болезнь Крона.

* 2 года назад перенес артрит коленных суставов

* аллергологический анамнез не отягощен

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имел

* контакты с инфекционными больными за последний месяц отрицает

Объективный статус

Visus OD=0,6 не корригируется +
Visus OS=1.0 +
Пневмотонометрия: +
ВГД OD 16,5 мм рт ст +
ВГД OS 15,4 мм рт ст +
Периметрия OU на анализаторе Humphrey без изменений. +
OD: Перикорнеальная инъекция глазного яблока На эндотелии роговицы множественные нежные полупрозрачные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует, тонкие нити экссудата в области зрачка. Рисунок радужки сглажен, сосуды расширены. Зрачок 2,5 мм. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные помутнения.

OS: Спокоен.Роговица прозрачная.Передняя камера средней глубины, влага прозрачная. Радужка структурная. Хрусталик прозрачный. Стекловидное тело прозрачное.

Результаты обследования

Определение остроты зрения

Острота зрения: +
Visus OD=0,6 н/к +
Visus OS=1.0 +
Норма: максимально корригированная острота зрения должна быть на ниже 1,0

Измерение внутриглазного давления (тонометрия)

Пневмотонометрия: +
ВГД OD 16,5 мм рт ст +
ВГД OS 15,4 мм рт ст +
Норма: В общей популяции ВГД составляет от 10 до 21 мм рт. ст. при среднем значении около 15 или 16 мм рт. ст. (плюс или минус 3,5 мм рт. ст. в течение 24-часового цикла)

Биомикроскопия роговицы, влаги передней камеры, радужки, хрусталика и стекловидного тела

OD: На эндотелии роговицы множественные нежные полупрозрачные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага опалесцирует (степень клеточной реакции 2{plus}), тонкие нити экссудата в области зрачка. Рисунок радужки сглажен, сосуды расширены. Зрачок 2,5 мм. Реакция зрачка на свет снижена из-за иридохрусталиковых синехий. На передней капсуле хрусталика (после расширения зрачка) выявлены единичные отложения пигмента в проекции ранее существовавших задних синехий и тонкие нити экссудата. Хрусталик прозрачный. В стекловидном теле единичные помутнения. +
OS: Роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное. +
Норма: роговица прозрачная, влага передней камеры прозрачная, радужка структурная, хрусталик прозрачный, стекловидное тело прозрачное.

Офтальмоскопия

OD: Детали глазного дна за легким флером из-за изменений в роговице: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Детали макулярной зоны и периферии сетчатки не видны, грубых изменений не просматривается. +
OS: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей. +
Норма: Диск зрительного нерва бледно-розовый, контуры четкие. Макулярная зона и периферия сетчатки без особенностей.

Кератопахиметрия

*Заключение:* толщина роговицы обоих глаз в пределах нормы. +
Норма: средняя толщина роговицы – 553,3±21,11 мкм

Результаты обследования

Ультразвуковое В-сканирование глазных яблок

OD: В переднем отделе стекловидного тела незначительные плавающие помутнения +
OS: Стекловидное тело акустически прозрачно. +
Норма: При В- сканировании стекловидное тело должно быть без особенностей (прозрачное).

Результаты лабораторного метода обследования

Определение антигена HLA – B27

Анализ на антиген HLA-B27 положительный

Заключение из исходной задачи