Остеопатия - кейс 30 — задача № 30

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 28 лет.

Жалобы

на выраженные ноющие боли в области грудной клетки справа с преимущественной локализацией в подлопаточной области, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие в правую подмышечную область и правую молочную железу.

Анамнез заболевания

Считает себя больной со вчерашнего дня, когда появилась боль после игры в пляжный волейбол. Во время борьбы за мяч получила удар в спину от партнера по игре.

За медицинской помощью не обращалась сразу после получения травмы, но учитывая, что не спала ночью в связи с наличием болевого синдрома, обратилась к врачу в настоящее время.

Анамнез жизни

Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), острый цистит, инфекционный мононуклеоз в прошлом году. +
Хронические заболевания: хронический гастродуоденит с редкими рецидивами (1 раз в год). Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу. Миопия средней степени. +
На диспансерном учете состоит у офтальмолога. +
Травмы: отрицает. +
Оперативные вмешательства: лазерная коррекция зрения в прошлом году. +
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные. Беременностей не было. Гинекологические заболевания отрицает. +
Лекарственные препараты: принимает комбинированные оральные контрацептивы на протяжении 5 лет. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Эпидемиологический анамнез: не отягощен. +
Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было. +
Наследственные заболевания: заболевание молочной железы у бабушки.

Объективный статус

Соматический статус. +
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 100/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).

Остеопатический статус. +
При обследовании было выявлено: +
При глобальном остеопатическом прослушивании – фасциальная тяга в грудной регион вправо. Выполнение активных тестов ограничено наличием болевого синдрома.

Флексионный тест стоя (-) отрицательный. +
Флексионный тест сидя ({plus}{plus}{plus}) резко положительный справа.

В средней части грудной клетки справа отмечается ограничение амплитуды вдоха и выдоха. При исследовании позиционных признаков у 6 ребра справа на уровне переднего конца (сочленение костной и хрящевой части) ребро выступает относительно 5 и 7 ребер, отмечается западение ребра по средней подмышечной линии относительно 5 и 7 ребер, а также выстояние заднего угла ребра сзади. Отмечается болезненность при пальпации ребра.

Диагностирована дисфункция С3-С4 вправо. Выявлено ограничение подвижности правого купола грудобрюшной диафрагмы, ограничение мобильности печени и двенадцатиперстной кишки, ригидность области малого сальника, нарушение мобильности и мотильности желудка, а также нарушение проведения торакального ритмического импульса в данном регионе.

Результаты обследования

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки

Рентгенографическое исследование органов грудной клетки в прямой и правой боковой проекции.

Легочные поля без свежих очаговых и инфильтративных изменений. Легочный рисунок не изменен. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны. Плевральная полость: газ, жидкость не определяется. Апикальная и междолевая плевра не изменена. Диафрагма обычно расположена. Сердце, аорта без особенностей. Тень средостения не расширена, не смещена. Костная система: костно-травматических изменений не определяется.

Заключение: органы грудной клетки без патологии, костно-травматических изменений не определяется.

Ультразвуковое исследование молочных желез

*День цикла: 10-й*

Молочные железы визуально не изменены, симметричные. +
Кожа над молочными железами не изменена, с четким передним и задним контуром, толщина ее не больше 1,9 мм. +
Ткани молочных желез дифференцируются четко с обеих сторон. +
Тип ткани молочных желез смешанного строения с преобладанием железистой ткани. +
Структура представлена гипоэхогенными жировыми дольками и стромально-железистым комплексом мелкосетчатого строения, повышенной эхогенности. +
Толщина пласта стромально-железистого комплекса правой молочной железы – 19 мм. +
Толщина пласта стромально-железистого комплекса левой молочной железы – 19 мм.

*Очаговые образования:*

*Правая молочная железа:* +
В правой молочной железе на 11 часах на глубине 10 мм от наружного края кожи определяется полостное анэхогенное образование 8х6х5 мм. контуры образования волнистые. В структуре образования определяются тонкие перегородки. Протоки шириной 1-1,4 мм, с анэхогенным содержимым. В железе выражен фиброзный гиперэхогенный компонент.

*Левая молочная железа:* +
В левой молочной железе очаговые образования не выявлены. Протоки шириной до 1,5 мм, с анэхогенным содержимым. В железе выражен фиброзный гиперэхогенный компонент.

Анте- и ретромаммарные области не изменены. +
Соски с обеих сторон не изменены, в виде гипоэхогенных образований. +
Регионарные лимфоузлы визуализируются с обеих сторон. +
Лимфоузел справа: форма овальная. Размеры не больше 14х7 мм, контуры четкие, ровные. Структура обычная, с преобладанием гиперэхогенного центрального компонента толщиной 4 мм, толщина коркового слоя – 2 мм. +
Слева лоцируются два лимфоузла размерами 11х4,8 мм. Структура лимфоузлов обычная, с гиперэхогенным центральным компонентом.

*Заключение:* УЗ-признаки фиброзной мастопатии. Единичная киста правой молочной железы с перегородками.

Результаты обследования

Тест участия ребра в акте вдоха и выдоха

По результатам выполненного теста подвижности ребра в фазах вдоха и выдоха имеется ограничение подвижности ребра на вдохе.

Дополнительная информация

Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные (регион грудной (висцеральная составляющая (1 балл)), и локальные соматические дисфункции: задний подвывих головки 6 ребра справа (острая), С3-С4 вправо (хроническая), грудобрюшная диафрагма (хроническая).

Дополнительная информация

Подготовка к коррекции.

Пациентка сидит на кушетке, врач находится сзади со стороны дисфункции. Руки пациентки согнуты в локтевых суставах, кисти рук находятся на противоположных плечах.

Ладонь врача устанавливается латерально от заднего угла ребра. Врач берет пациентку за противоположный от стороны дисфункции локоть и совершает экстензию и наружную ротацию корпуса пациентки до ощущения движения на корректируемом ребре, локализуя уровень воздействия.

Коррекция.

Пациентка осуществляет давление против сопротивления врача в векторе вперед-внутрь в течение 3-х секунд. Врач просит пациентку расслабиться на 3 секунды, и в это время выигрывает в достижении нового барьера, толкая задний угол ребра вперед и внутрь (медиально).

Повторить маневр 3 раза. Ретестирование.