Остеопатия - кейс 31 — задача № 31
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 39 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратился пациент 39 лет.
Жалобы
На наличие ноющей боли в нижней части шеи. Боль острая, иррадиирущая в надлопаточную область справа. Боль больше выражена при наклонах головы вперед, поворотах вправо, при переворотах во время сна.
Анамнез заболевания
Со слов пациента, боль появилась внезапно 5 дней назад после того, как посадил своего пятилетнего ребенка на плечи и прошел с ним около 15 минут. На следующее утро боль стала иррадиировать в надлопаточную область и правое плечо.
Периодические тянущие, ноющие боли после физической нагрузки в шее беспокоят на протяжении 10 лет. Острых приступов не было.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко), ангина.
Хронические заболевания: хронический тонзиллит с редкими рецидивами.
На диспансерном учете состоит у невролога с диагнозом: «ДДЗП. Распространенный остеохондроз шейного отдела позвоночника».
Травмы: неоднократные жесткие падения на маты во время занятий спортивной борьбой в юности.
Оперативные вмешательства: отрицает.
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
Аллергологический анамнез: не отягощен.
Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не было.
Наследственные заболевания: сахарный диабет у отца.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, влажные. Дыхание везикулярное, хрипов на момент осмотра нет. АД 120/80 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус.
При остеопатическом осмотре врач отметил:
Флексионный тест стоя отрицательный (-)
Флексионный тест сидя положительный справа (+++)
Флексионный тест с ингибицией шейного отдела положительный справа (+)
Выраженное ограничение объема активных движений в шейном отделе позвоночника при выполнении активных тестов флексии, латерофлексии и ротации.
Результаты обследования
Боковая трансляция
По результатам выполнения теста отмечается выраженное ограничение боковой трансляции позвонка С5 вправо в положении флексии
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: боковой трансляции
- боковой трансляции
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра можно заподозрить у пациента острую локальную соматическую дисфункцию шейного отдела позвоночника. Для ее подтверждения и более точной верификации целесообразно выполнить тест боковой трансляции
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр.83-88)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ERS вправо С5
- ERS вправо С5
В анамнезе есть указание на факт резкого движения в шейном отделе позвоночника и появление после этого острого болевого синдрома. По результатам остеопатического осмотра выявлены позиционные признаки, характерные для данной соматической дисфункции.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 83-88)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дисфункцией FRS вправо C5
- дисфункцией FRS вправо C5
При наличии соматической дисфункции С5 FRS вправо будут похожие позиционные и динамические признаки, что и при локальной соматической дисфункции С5 ERS вправо (ограничение трансляции позвонка С5 вправо), однако моносегментарная дисфункции C5 ЕRS вправо будет выявляться в положении флексии.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 83-88)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В нашем случае это и имеет место
(Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр.180)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мышечно-энергетическую
- мышечно-энергетическую
В данном случае нам необходимо улучшить качество движения в заданном сегменте, что позволит позвонку С5 занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит мышечно-энергетическая техника, высокоскоростные прямые техники могут усилить отек и боль в области дисфункции
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 83-88, стр. 92-93)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В положении лежа на спине достигается наиболее удобный подход для набора параметров коррекции. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники коррекции.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 92-93)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изометрическая
- изометрическая
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что позволит позвонку занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника постизометрического расслабления.
(Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 41-44, стр. 92-93)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показана
- не показана
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра пациента не указывают на наличие какой-либо острой органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов по неотложным показаниям.
(Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
У пациента имела место локальная соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал 7-10 дней
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не показаны
- не показаны
С учетом данных анамнеза и объективного осмотра дополнительные методы диагностики не показаны: нет подозрения на острую органическую патология и наличие других нозологических форм, в том числе, и создающих непосредственную угрозу жизни.
(Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 35
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72)
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020г – 398с. – стр. 129-131, 249-250.
Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей 3-е издание, переработанное и дополненное. М.: Медпресс-информ, 2003 – 670с. -стр. 390.)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 45
- 45
При выполнении пассивных тестов в норме объем флексии в шейном отделе позвоночника у взрослого человека составляет 45 градусов.
Остеопатическая диагностика и коррекция соматических дисфункций позвоночника мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / И.Б. Мизонова, Д.Б. Мирошниченко – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016. – 96с. – стр. 41-44, стр. 83
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)