Остеопатия - кейс 32 — задача № 32
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 24 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 24 лет.
Жалобы
на
* боли в поясничной области, преимущественно справа, усиливающиеся при ходьбе.
Анамнез заболевания
Появление болей связывает с посещением занятия в студии йоги три дня назад. На занятие выполняла продольный шпагат без предварительной разминки. При выполнении упражнения ощутила «хруст» в области таза с последующим появлением болей при изменении положения тела и во время ходьбы.
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: ОРВИ (1-2 раза в год).
* Хронические заболевания: хронический тонзиллит с редкими рецидивами (1 раз в год), на диспансерном учете не состоит.
* Травмы, оперативные вмешательства: отрицает.
* Акушерско-гинекологический анамнез: менструации регулярные, безболезненные. Беременностей не было. Контрацепция – барьерная. Гинекологические заболевания отрицает.
* Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает.
* Аллергологический анамнез: не отягощен.
* Эпидемиологический анамнез: не отягощен.
* Страховой анамнез: листков нетрудоспособности за последний год не было.
* Наследственные заболевания: рак молочной железы у бабушки.
Объективный статус
*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 60 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 110\60 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
*Остеопатический статус.* При обследовании было выявлено:
* При глобальном остеопатическом прослушивании фасциальное натяжение в регион таза.
* Флексионный тест стоя (+++) справа.
* Флексионный тест сидя (+) справа.
* Отмечается рестрикция региона твердой мозговой оболочки с фиксацией на уровне С0-С1, ограничение трансляции висцеральных масс региона шеи вправо, нарушение проведения в регионе торакального ритмического импульса.
* При измерении длины нижних конечностей в положении лежа на спине правая нижняя конечность длиннее левой.
* ПВПО справа расположена дорзально и цефалически по сравнению с ПВПО слева.
Результаты инструментального метода обследования
Рентгенографическое исследование костей таза и тазобедренных суставов
Компьютерная томография костей таза
МСКТ признаков патологических изменений костей таза не обнаружено.
Результаты обследования
Статический тест диагностики соматических дисфункций лонного сочленения
Результатам выполненного теста отмечается: лобковый шип лонной кости справа выступает дорзально и цефалически.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рентгенографическое исследование костей таза и тазобедренных суставов
- рентгенографическое исследование костей таза и тазобедренных суставов
В анамнезе указана возможность получения травмы с указанием зоны травматизации: область таза. Перед началом остеопатической коррекции необходимо убедиться в отсутствие противопоказаний, одним из которых является наличие свежих костно-травматических повреждений, с этой целью показано выполнение рентгенографического исследования костей таза и тазобедренных суставов.
Остеопатическая диагностика соматических дисфункций. Клинические рекомендации/ Коллектив авторов. — СПб.: «Невский ракурс», 2015. — 90 с. – стр. 36.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М.Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: статический тест диагностики соматических дисфункций лонного сочленения
- статический тест диагностики соматических дисфункций лонного сочленения
Статический тест диагностики соматических дисфункций лонного сочленения является основным для диагностики соматических дисфункций лонного сочленения.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 48.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: задне-верхнее смещение лонной кости справа
- задне-верхнее смещение лонной кости справа
На основании данных анамнеза и данных остеопатического осмотра выявлены признаки, характерные для локальной соматической дисфункции «заднее-верхнее смещение лонной кости справа».
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 50.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передняя ротация подвздошной кости справа
- передняя ротация подвздошной кости справа
При наличии соматической дисфункции «передняя ротация подвздошной кости» позиционные признаки будут такие же, как при соматической дисфункции «задне-верхнее смещение лонной кости», кроме расположения передней верхней подвздошной ости (ПВПО) со стороны дисфункции. В случае наличия соматической дисфункции «заднее-верхнее смещение лонной кости», ПВПО будет располагаться дорзо-цефалически, а при наличии соматической дисфункции «передняя ротация подвздошной кости» -вентро-каудально.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 43, стр.50.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациентки соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В данном случае это и имеет место.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд.группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр.180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изокинетического сокращения
- изокинетического сокращения
В данном случае нам необходимо усилить группу мышц (приводящих бедро), что даст возможность лонной кости занять свое нормальное физиологическое положение. Для этих целей наиболее оптимально подходит изокинетическая техника.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 43, стр. 50-51.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
В положении пациента лежа на спине на середине кушетки с согнутой в коленном и тазобедренном суставах и опущенной за край стола нижней конечностью, врач осуществляет аддукцию конечности до барьера. Данный момент играет одно из ключевых значений при выполнении техники коррекции.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 43, стр. 50-51.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
- верно, так как предназначена для коррекции данной соматической дисфункции
Данная техника предназначена для коррекции соматической дисфункции «задне-верхнее смещение лонной кости».
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 43, стр. 50-51.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не требуется
- не требуется
Представленные данные анамнеза и объективного осмотра не указывают на наличие какой-либо органической патологии, наличие других нозологических форм, в том числе, и создающих непосредственную угрозу жизни, а значит проведение дополнительных методов обследования не показано.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10 дней
- 7-10 дней
У пациентки имела место острая соматическая дисфункция. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72.
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: улучшение микроциркуляции в измененных тканях
- улучшение микроциркуляции в измененных тканях
Нейромышечные механизмы, задействованные при выполнении мышечно-энергетических техник (изометрическое напряжение, постизометрическая релаксация, реципрокное торможение, миототический и антимиототический рефлексы) обеспечивают эффекты МЭТ.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками.Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 43, стр. 40.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)