Остеопатия - кейс 33 — задача № 33
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 24 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На прием к врачу-остеопату в амбулаторно-поликлиническое учреждение обратилась пациентка 24 лет.
Жалобы
На постоянные ноющие боли средней интенсивности в области лобка, усиливающиеся при ходьбе и перемене положения тела, в том числе и при поворотах во время сна, ограничивающие физическую активность женщины.
Анамнез заболевания
Впервые боли в области костей таза появились во время беременности, с 36 недели, имели слабую интенсивность, без четкой локализации и иррадиации, не требовали приема обезболивающих препаратов. Усиление интенсивности болей произошло после родов крупным плодом (масса тела при рождении 4200 г) через естественные родовые пути без осложнений 10 дней тому назад. Температура не повышалась, озноба не было.
Осмотрена акушером-гинекологом – патологии не выявлено.
Анамнез жизни
Перенесенные заболевания: ОРВИ, ангина, скарлатина, краснуха. +
Хронические заболевания: хронический цистит с частыми обострениями, последний рецидив 2 месяца назад. +
Травмы, оперативные вмешательства: отрицает. +
Акушерско-гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные. +
Беременность -1, Роды-1 без осложнений. +
Гинекологические заболевания отрицает. +
Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает. +
Аллергологический анамнез: не отягощен. +
Эпидемиологический анамнез: не отягощен. +
Страховой анамнез: имеет листок нетрудоспособности по беременности и родам. +
Наследственные заболевания: гипертоническая болезнь у матери.
Объективный статус
Соматический статус.
Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД – 115/70 мм рт.ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов).
Остеопатический статус. +
При обследовании было выявлено: +
При глобальном остеопатическом прослушивании – фасциальное натяжение в регион таза. +
Флексионный тест стоя положительный ({plus}{plus}) слева. +
Флексионный тест сидя отрицательный (-). +
Определяется ограничение трансляции таза. +
При выполнении теста трех объемов отмечается ограничение подвижности висцеральных масс нижне-абдоминального региона. +
При тестировании региона твердой мозговой оболочки выявлено наличие асинхронизма, а также обнаружено снижение амплитуды краниального ритмического импульса ({plus}) при нормальной частоте (7-8 в 1 минуту) и силе ({plus}{plus}{plus}). +
Левая нижняя конечность в положении на спине укорочена. +
Тест Даунинга на удлинение слева положительный. +
ПВПО слева расположена более вентрокаудально, чем справа +
Отмечается компрессия ГКС слева.
Результаты обследования
Ультразвуковая диагностика лонного сочленения
*УЗИ лонного сочленения*
Верхняя связка утолщена до д.0,53 см (норма до д.0,42 см). +
Контур лонной кости умеренно неровный. +
Расхождение лонных костей д.0,44-0,55 см. +
Отмечается экструзия межлонного диска в верхнюю связку. +
Структура межлонного хряща выраженно изменена (за счет множественных гиперэхогенных включений).
*Заключение на момент осмотра:* признаки симфизиопатии.
Магнитно-резонансная томография тазовых костей
Анализ мочи общий
Рентгенографическое исследование копчика
На рентгенограмме копчика в прямой и боковой проекциях: костно-травматических изменений не выявлено, отмечаются дегенеративно-дистрофические изменения 1 ст.: неравномерное сужение суставных рентгеновских щелей между костями копчика, склерозирование суставных поверхностей и небольшие краевые разрастания.
Результаты обследования
Динамический тест на наличие соматической дисфункции «компрессия лона»
При выполнении диагностического теста определяется двустороннее ограничение подвижности лонного сочленения
Дополнительная информация
Завершив остеопатический осмотр, врач диагностировал региональные соматические дисфункции: регион головы (1 балл); регион таза, структуральная составляющая (2 балла), висцеральная составляющая (1 балл); регион ТМО (1 балл)) и локальные соматические дисфункции (ГКС слева (хроническая)).
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Дополнительная информация
Исходя из результатов осмотра, врач применил следующую технику коррекции:
Подготовка к коррекции: +
Исходное положение пациентки: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, приведены, стопы опираются на кушетку. +
Исходное положение врача: обхватывает и фиксирует сведенные колени, сопротивляясь попытке пациентки развести ноги, в течение 3-4 секунд. Затем пациентка расслабляется, врач разводит ее колени (стопы пациентки остаются по-прежнему рядом) и вкладывает свое цефалическое предплечье между коленями пациентки, контактируя локтем и основанием ладони. Каудальной рукой врач удерживает стопы пациентки.
Коррекция: +
Пациентка резко и сильно сжимает свои колени и приподнимает таз от стола. Во время максимального усилия пациентки врач убирает свое предплечье. Ретестирование. При необходимости количество повторений может быть увеличено до 5 раз.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная томография тазовых костей; ультразвуковая диагностика лонного сочленения
- магнитно-резонансная томография тазовых костей
Проводится в послеродовом периоде. По снимкам уточняется состояние костной ткани, расстояние между костями таза, выявляются их возможные смещения в сторону и вверх/вниз по отношению друг к другу.
Акушерство. Национальное руководство. Под редакцией Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. –М:ГЭОТАР-Медиа, 2007-1200с./-серия «Национальные руководства»/ - ультразвуковая диагностика лонного сочленения
Патологические гестационные изменения лонного сочлененияспецифичны: характеризуются умеренно выраженным расширением, повышением относительной эхоплотности фиброзной части хрящевого диска.
Акушерство. Национальное руководство. Под редакцией Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. –М:ГЭОТАР-Медиа, 2007-1200с./-серия «Национальные руководства»/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамический тест на наличие соматической дисфункции «компрессия лона»
- динамический тест на наличие соматической дисфункции «компрессия лона»
При выполнении диагностического теста определяется двустороннее ограничение подвижности лонного сочленения.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72с., стр. 48-49
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компрессия лонного сочленения
- компрессия лонного сочленения
В анамнезе есть указание на факт беременности и родов 2 недели назад, по результатам остеопатического осмотра выявлены признаки, характерные для данной соматической дисфункции - двустороннее ограничение подвижности лонного сочленения, по данным флексионного теста выявлена «восходящая» дисфункция слева.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 48-49
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: передненижнее и задневерхнее смещение ветви лонного сочленения
- передненижнее и задневерхнее смещение ветви лонного сочленения
К соматическим дисфункциям лонных костей относятся компрессия, передненижнее и задневерхнее смещение ветви лонного сочленения.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 49
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ:
Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион таза (структуральная составляющая).
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: техника изолитического расслабления
- техника изолитического расслабления
В данном случае нам необходимо расслабить группу мышц, что позволит лонным костям занять свое нормальное физиологическое положение, а также выполнить активный фибролиз. Для этих целей наиболее оптимально подходит техника изолитического расслабления.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 49-50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: лежа на спине
- лежа на спине
Исходное положение пациента: лежа на спине, ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, приведены, стопы опираются на кушетку.
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 49-50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: корректно
- корректно
Техника выбрана корректно и предназначена для коррекции соматической дисфункции «компрессии лонного сочленения».
Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 49-50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: акушера-гинеколога
- акушера-гинеколога
Учитывая наличие болевого синдрома в послеродовом периоде с целью исключения заболеваний органов малого таза показана консультация акушера-гинеколога.
Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В.О. Белаш, Д.Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 129-131, 249-250
Акушерство. Национальное руководство. Под редакцией Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. –М:ГЭОТАР-Медиа, 2007-1200с./-серия «Национальные руководства»/
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
- ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема
На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7-10
- 7-10
Учитывая наличие болевого синдрома, для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 7-10 дней.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Гэотар, 2020г. – 398с. – стр. 180
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: продолжить
- продолжить
Наличие соматической дисфункции «компрессия лонного сочленения» не является противопоказанием для продолжения лактации.
Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72
Акушерство. Национальное руководство. Под редакцией Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. –М:ГЭОТАР-Медиа, 2007-1200с./-серия «Национальные руководства»/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)