Клиническая фармакология - кейс 297 — задача № 297
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной В. 53 лет. Поставлен диагноз Острый пиелонефрит нетяжелого течения, неосложненный. Назначена антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин 500 мг х 1 раз в сутки на 5 дней.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач-клинический фармаколог вызван на консультацию к больной В. 53 лет. Поставлен диагноз Острый пиелонефрит нетяжелого течения, неосложненный. Назначена антибактериальная терапия – Ципрофлоксацин 500 мг х 1 раз в сутки на 5 дней.
Жалобы
Жалобы на боли в поясничной области слева, повышение температуры тела до 37.5°С, учащенное мочеиспускание
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, она больна в течение недели. Заболевание связывает с переохлаждением. К врачу не обращалась. Для снижения температуры принимала жаропонижающие средства.
Анамнез жизни
Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез не отягощен. Вредные привычки отрицает. Сопутствующие заболевания: ИБС. Пароксизмальная форма мерцательной аритмии. ХОБЛ. Принимает постоянно Теофиллин, Варфарин.
Объективный статус
Объективно: состояние больной удовлетворительное. Симптом Пастернацкого с левой стороны положительный. Общий анализ крови – лейкоцитоз со сдвигом влево. Общий анализ мочи – реакция кислая, белок – следы, лейкоциты – покрывают все поле зрения, эритроциты – 5-6 в поле зрения. УЗИ почек. Правая почка: размеры 113х52см, подвижность сохранена, контуры ровные, паренхима 17мм. Левая почка: размеры 115х52см, подвижность сохранена контуры ровные, паренхима 18 мм. Обзорная и экскреторная урография – признаки левостороннего острого пиелонефрита с расширением и деформацией чашек и лоханки слева.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: выбрано верно
- выбрано верно
Препаратами выбора эмпирической терапии для перорального приема (при отсутствии факторов, ухудшающих всасывание) при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения, являются Левофлоксацин и Ципрофлоксацин.
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016
3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500
- 500
В данном случае Ципрофлоксацин должен применятся в дозе 500-750 мг х 2 раза в сутки – 7-10 дней
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016
3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10
- 10
При рецидивировании острого неосложнённого пиелонефрита лёгкой и средней степени тяжести рекомендуется назначение антибактериальной терапии в течение 10–14 дней
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016
3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пероральной
- пероральной
Пероральная эмпирическая антибактериальная терапия показана пациентам с острым неосложнённым пиелонефритом лёгкой и средней степени тяжести при отсутствии факторов, ухудшающих всасывание
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016
3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: снижает
- снижает
Ципрофлоксацин, являясь ингибитором печеночных ферментов снижает активность процессов микросомального окисления в гепатоцитах
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин
Фармакокинетика
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T 1/2
- T 1/2
Одновременное применение ципрофлоксацина и препаратов, содержащих теофиллин, может вызвать нежелательное повышение концентрации теофиллина в плазме крови и удлиние Т1/2 и соответственно теофиллинин дуцированных неблагоприятных явлений.
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин
Побочное действие
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: концентрации
- концентрации
Если одновременное применение ципрофлоксацина и теофиллина неизбежно, то рекомендуется проводить постоянный контроль концентрации теофиллина в плазме крови и если необходимо снизить дозу теофиллина
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин
Побочные действия .
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: усиливает
- усиливает
Совместное применение Ципрофлоксацина и антагонистов витамина К (варфарин) может приводить к усилению антикоагулянтного действия варфарина
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин
Побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: короткого времени
- короткого времени
Для профилактики кровотечений следует достаточно часто контролировать МНО во время совместного применения ципрофлоксацина и варфарина
Инструкция по медицинскому применению лекарственного средства Ципрофлоксацин
Побочные действия
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=f828f388-6135-49a3-b8f8-91c6b3cd546c&t=
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 500/125
- 500/125
Аминопенициллины + ингибиторы β-лактамаз рекомендованы при известной чувствительности к ним грамположительных микроорганизмов после получения результатов тестов антибиотикочувствительности выделенного возбудителя. Ежедневная доза лекарственного средства Амоксициллин + клавулановая кислоты составляет 0,5/0,125 г 3 раза в день
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016
3.2 Медикаментозное лечение
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не рекомендован
- не рекомендован
После постановки диагноза хронический пиелонефрит проводится беседа о заболевании, его прогнозе и предполагаемой схеме лечения. Пациенту разъяснены сведения о возможных мерах профилактики обострений пиелонефрита, сведения об опасности бесконтрольного приёма антибактериальных препаратов
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016
Приложение В. Информация для пациентов
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция углеводного обмена
- коррекция углеводного обмена
В качестве профилактики обострений хронического пиелонефрита пациентам рекомендуется исключить переохлаждения и произвести коррекцию нарушений углеводного обмена при их наличии
Клинические рекомендации «Хронический пиелонефрит у взрослых» 2016
+5.+ Профилактика
Хронический пиелонефрит у взрослых. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)