Патологическая анатомия - кейс 34 — задача № 34

Правильный ответ: курением

• курением

  У подавляющего большинства больных раком легкого (85-90%) развитие заболевания связано с курением, как активным, так и пассивным.
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации «Рак лёгкого»
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак легкого, 2018

Правильный ответ: _EGFR_

• _EGFR_

  При выявлении неплоскоклеточного (в том числе, диморфного) рака рекомендовано проведение молекулярно-генетических исследований (гистологический или цитологический материал) на наличие активирующих мутаций гена _EGFR_
  
  Ссылка на источник:
  
  Клинические рекомендации «Рак лёгкого»

Правильный ответ: плоскоклеточный ороговевающий рак

• плоскоклеточный ороговевающий рак

  Гистогенетически прикорневой рак связан с клетками бронхиального эпителия — базальными, бокаловидными и реснитчатыми. Наиболее часто встречающиеся гистологические типы прикорневого рака — плоскоклеточный и мелкоклеточный.
  
  Ссылка на источник:
  
  Пальцев М.А., Аничков Н.М. «Атлас патологии опухолей человека» Раздел 18.3 – Злокачественные бронхопульмональные опухоли

Правильный ответ: мелкоклеточный рак

• мелкоклеточный рак

  Гистогенетически прикорневой рак связан с клетками бронхиального эпителия — базальными, бокаловидными и реснитчатыми. Наиболее часто встречающиеся гистологические типы прикорневого рака — плоскоклеточный и мелкоклеточный.
  
  Ссылка на источник:
  
  Пальцев М.А., Аничков Н.М. «Атлас патологии опухолей человека» Раздел 18.3 – Злокачественные бронхопульмональные опухоли

Правильный ответ: раковой жемчужиной

• раковой жемчужиной

  Гистогенетически прикорневой рак связан с клетками бронхиального эпителия — базальными, бокаловидными и реснитчатыми. Наиболее часто встречающиеся гистологические типы прикорневого рака — плоскоклеточный и мелкоклеточный.
  
  Ссылка на источник:
  
  Пальцев М.А., Аничков Н.М. «Атлас патологии опухолей человека» Раздел 18.3 – Злокачественные бронхопульмональные опухоли

Правильный ответ: 3;5

• 3;5

  Стадирование рака легкого по системе TNM (8-я редакция 2017, табл. 1)[4]
  
  Тх Первичная опухоль не может быть оценена или злокачественные клетки обнаружены в мокроте или бронхиальном смыве, но не выявляются методами визуализации или при бронхоскопии +
  Т0 Признаки первичной опухоли отсутствуют +
  Tis Карцинома in situ +
  Т1 Опухоль ≤3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха) +
  T1a(mi) Минимально инвазивная аденокарцинома +
  T1a Опухоль ≤1 см в наибольшем измерении +
  T1b Опухоль >1, но ≤2 см в наибольшем измерении +
  T1c Опухоль >2, но ≤3 см в наибольшем измерении +
  Т2 Опухоль >3, но ≤5 см или опухоль с любым из следующих признаков:
  
  * Вовлечен главный бронх независимо от расстояния до киля трахеи, но без участия последнего
  * Инвазия в висцеральную плевру
  * Опухоль ассоциирована с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который простирается до корня легкого, вовлекая часть или все легкое
  
  T2a Опухоль >3, но ≤4 см в наибольшем измерении +
  T2b Опухоль >4, но ≤5 см в наибольшем измерении +
  Т3 Опухоль >5, но ≤7 см в наибольшем измерении или ассоциирована с отдельным опухолевым узлом (узлами), что и первичная опухоль, или непосредственно проникает в любую из следующих структур:
  
  * Грудная стенка (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
  * Диафрагмальный нерв
  * Перикард
  
  Т4 Опухоль >7 см в наибольшем измерении или ассоциированная с отдельным опухолевым узлом (узлами) в другой ипсилатеральной доле, нежели первичная опухоль или вторгается в любую из следующих структур:
  
  * Диафрагма
  * Средостение
  * Сердце
  * Крупные сосуды
  * Трахея
  * Возвратный гортанный нерв
  * Пищевод
  * Тело позвонка
  * Киль трахеи
  
  Goldstraw P., et al. The IASLC lung cancer staging project: Proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM Classification for lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol.11, №1, P. 39-51.

Правильный ответ: T4N0M0

• T4N0M0

  Стадирование рака легкого по системе TNM (8-я редакция 2017, табл. 1)[4]
  
  Тх Первичная опухоль не может быть оценена или злокачественные клетки обнаружены в мокроте или бронхиальном смыве, но не выявляются методами визуализации или при бронхоскопии +
  Т0 Признаки первичной опухоли отсутствуют +
  Tis Карцинома in situ +
  Т1 Опухоль ≤3 см в наибольшем измерении, окруженная легочной тканью или висцеральной плеврой, без видимой инвазии проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (без поражения главного бронха) +
  T1a(mi) Минимально инвазивная аденокарцинома +
  T1a Опухоль ≤1 см в наибольшем измерении +
  T1b Опухоль >1, но ≤2 см в наибольшем измерении +
  T1c Опухоль >2, но ≤3 см в наибольшем измерении +
  Т2 Опухоль >3, но ≤5 см или опухоль с любым из следующих признаков:
  
  * Вовлечен главный бронх независимо от расстояния до киля трахеи, но без участия последнего
  * Инвазия в висцеральную плевру
  * Опухоль ассоциирована с ателектазом или обструктивным пневмонитом, который простирается до корня легкого, вовлекая часть или все легкое
  
  T2a Опухоль >3, но ≤4 см в наибольшем измерении +
  T2b Опухоль >4, но ≤5 см в наибольшем измерении +
  Т3 Опухоль >5, но ≤7 см в наибольшем измерении или ассоциирована с отдельным опухолевым узлом (узлами), что и первичная опухоль, или непосредственно проникает в любую из следующих структур:
  
  * Грудная стенка (включая париетальную плевру и опухоли верхней борозды)
  * Диафрагмальный нерв
  * Перикард
  
  Т4 Опухоль >7 см в наибольшем измерении или ассоциированная с отдельным опухолевым узлом (узлами) в другой ипсилатеральной доле, нежели первичная опухоль или вторгается в любую из следующих структур:
  
  * Диафрагма
  * Средостение
  * Сердце
  * Крупные сосуды
  * Трахея
  * Возвратный гортанный нерв
  * Пищевод
  * Тело позвонка
  * Киль трахеи
  
  Goldstraw P., et al. The IASLC lung cancer staging project: Proposals for revision of the TNM stage groupings in the forthcoming (eighth) edition of the TNM Classification for lung cancer. J. Thorac. Oncol. 2016. Vol.11, №1, P. 39-51.

Правильный ответ: кратковременное пребывание больного в стационаре

• кратковременное пребывание больного в стационаре

  Причины расхождения диагнозов подразделяются на объективные и субъективные. Объективные:
  1. Кратковременность пребывания пациента в медицинском учреждении («краткость пребывания»). Критериями кратковременности пребывания в медицинском учреждении являются: установление клинического диагноза в стационаре в течение 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение (дневной стационар) медицинской организации, но не позднее 24 часов с момента поступления пациента по экстренным показаниям в профильное отделение (но предварительного диагноза – не позднее 1 часа от момента обращения пациента в медицинскую организацию при оказании специализированной медицинской помощи в экстренной форме); в течение 10 суток с момента обращения пациента при оказании медицинской помощи в амбулаторных
  
  Ссылка: Методические рекомендации по сопоставлению заключительного клинического и патологоанатомического / судебно-медицинского диагнозов. Российское общество патологоанатомов, 2019 г. Раздел - 2.4 Рекомендации по установлению причины расхождения диагнозов

Правильный ответ: нозологический

• нозологический

  Ведущим принципом формулирования диагноза в медицине является нозологический. Термины и определения в соответствии с отраслевым стандартом ОСТ ТО № 91500.01.0005-2001
  
  Ссылка на источник:
  
  Формулировка патологоанатомического диагноза. Клинические рекомендации. Серия «Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов». Под ред. Г.А. Франка, О.В. Зайратьянца, П.Г. Малькова, Л.В. Кактурского.— М.: «Практическая медицина», 2016 Раздел – Формулировка диагноза

Правильный ответ: первоначальную причину смерти

• первоначальную причину смерти

  «…понятие первоначальной причины смерти является аналогом понятия основного заболевания…»
  
  Ссылка на источник:
  
  Формулировка патологоанатомического диагноза. Клинические рекомендации. Серия «Клинические рекомендации Российского общества патологоанатомов». Под ред. Г.А. Франка, О.В. Зайратьянца, П.Г. Малькова, Л.В. Кактурского.— М.: «Практическая медицина», 2016 Раздел- общие понятия

Правильный ответ: 600

• 600

  Для изучения гистологических микрообъектов применяют обычные световые микроскопы и их разновидности, в которых используются источники света с различными длинами волн. В обычных световых микроскопах источником освещения служит естественный или искусственный свет (рис. 1, А). Минимальная длина волны видимой части спектра равна примерно 0,4 мкм. Следовательно, для обычного светового микроскопа наименьшее разрешаемое расстояние равно приблизительно 0,2 мкм (do = '/2-0,4 мкм = 0,2 мкм), а общее увеличение (произведение увеличения объектива на увеличение окуляра) может быть 1500—2500.
  
  Ссылка на источник:
  
  Гистология: Учебник/Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.; Под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.— 744 с: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). Раздел – методы исследования в гистологии

Правильный ответ: гематоксилином и эозином

• гематоксилином и эозином

  Традиционным, универсальным методом окраски гистологических препаратов является окраска гематоксилином и эозином.
  
  Ссылка на источник:
  
  Гистология: Учебник/Ю. И. Афанасьев, Н. А. Юрина, Е. Ф. Котовский и др.; Под ред. Ю. И. Афанасьева, Н. А. Юриной. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицина, 2002.— 744 с: ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. вузов). Раздел – методы исследования в гистологии