Урология - кейс 58 — задача № 58
Мужчина, 44 лет обратился в поликлинику по месту жительства, заметив изменения цвета мочи (моча красного цвета c бесформенными сгустками). Был направлен на прием к урологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина, 44 лет обратился в поликлинику по месту жительства, заметив изменения цвета мочи (моча красного цвета c бесформенными сгустками). Был направлен на прием к урологу.
Жалобы
Жалобы на безболевую макрогематурию с наличием бесформенных сгустков, слабость, быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение двух недель, когда впервые обратил внимание на изменение цвета мочи. Решил обратиться в поликлинику по месту жительства.
Анамнез жизни
Возраст родителей больного при его рождении: матери - 22 года; отцу – 26 лет. Родился в срок, доношенным, масса при рождении 3400 г. Рос и развивался соответственно возрасту. Перенесенные в детстве заболевания и инфекции указать не может. Травмы: вывих левого грудино-ключичного сустава.
Вредные привычки: курит – по пачке в день, алкоголь в умеренном количестве
Работает водителем автобуса.
Профессиональные вредности: частое употребление кофе, неправильное питание, постоянное нахождение в сидячем положении, контакт с выхлопными газами.
Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает.
Не женат.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное; оценка по шкале Карновского – 100%; ЕCOG 0. Вес 86 кг, рост 190 см. ИМТ: 24,4. Температура тела 36,30С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 20/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 90/мин, АД 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.
_Status localis_: симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, моча визуально бледно розового цвета, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.
При пальцевом ректальном исследовании: простата не увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ мочи
| *Наименование* | *Результат* |
| цвет | светло-красный |
| прозрачность | неполная |
| белок | нет |
| глюкоза | нет |
| кетоновые тела | нет |
| билирубин | нет |
| уробилин | не повышен |
| цилиндры | нет |
| эритроциты | Сплошь все поля зрения |
| лейкоциты | 1-2 в поле зрения |
| соли | нет |
| бактерии | нет |
| слизь | умеренно |
Анализ крови на ПСА общий
2.0 нг/мл
Результаты инструментального метода обследования
Уретроцистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря с опухолью
При уретроскопии слизистая уретры во всех ее отделах без патологических изменений. При цистоскопии: на 1 см ниже устья правого мочеточника определяется образование по типу “цветной капусты” размером 2.5х3 см, на ножке, слизистая вокруг образования не изменена, других новообразований не определяется. Выполнена трансуретральная резекция мочевого пузыря с вышеописанным образованием. Взята биопсия из дна резекции мочевого пузыря с опухолью.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
Результаты обследования
Результаты обследований
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ мочи
- общий анализ мочи
Макрогематурия – это тревожный симптом, требующий обследования органов мочеполовой системы с целью исключения конкрементов и новообразований. Общий анализ мочи является обязательным для подтверждения гематурии
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.367, раздел Рак Мочевого пузыря. Лабораторные исследования.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уретроцистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря с опухолью
- уретроцистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря с опухолью
Уретроцистоскопия с биопсией – основной и обязательный метод обследования пациента, с подозрением на опухоль мочевого пузыря. При обследовании уретры и мочевого пузыря обращают внимание на распространение (количество) объемных образований, их локализацию и характер роста. Оценивают состояние слизистой оболочки мочевого пузыря не вовлеченной в патологический процесс.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.369, раздел Рак Мочевого пузыря. Инструментальные методы исследования
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
- Опухоль мочевого пузыря Т1NхМх
Классификация по TNM. Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы. Т1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань. Nх – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены на данном этапе обследования. Мх – нет информации по отдаленным метастазам.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.362, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: морфологическое исследование удаленных тканей после ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью
- морфологическое исследование удаленных тканей после ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью
Наиболее информативным вариантом биопсии является проведение ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью.
Это позволит диагностировать стадию процесса для последующего принятия решения по лечению РМП. Для правильной морфологической оценки обязательным условием является высокое качество резецированной ткани. Присутствие достаточного количества мышечной ткани необходимо для правильного определения категории Т.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.369, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: сцинтиграфия костей скелета; магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием
- сцинтиграфия костей скелета
Сканирование костей скелета показано при подозрении на их поражение.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.370, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1) - магнитно-резонансная томография органов малого таза с контрастированием
Исследование наиболее информативно для оценки степени распространенности рака мочевого пузыря.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.370, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: pТ1N0M0
- pТ1N0M0
Категория р Т – патологоанатомическая классификация. рТ1 – опухоль распространяется на субэпителиальную соединительную ткань
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.362, раздел Рак Мочевого пузыря. Диагностика. Классификация
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутрипузырное введение химиопрепаратов
- внутрипузырное введение химиопрепаратов
Необходимо рассматривать назначение адъювантной внутрипузырной химиотерапии всем пациентам после ТУР-биопсии мочевого пузыря с опухолью со стадией рТ1. Применяют внутрипузырные инстиляции химиопрепаратов. Они снижают риск последующих рецидивов рака мочевого пузыря.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.383 раздел Рак Мочевого пузыря. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: промежуточной
- промежуточной
К промежуточной группе риска относятся пациенты не вошедшие в группу низкого и высоко риска. В группу низкого риска входят больные со стадией рТа, дифференцировка опухоли G1, опухоль размером менее 3 см. Группа высокого риска - опухоль рТ1 G3, множественные рецидивные опухоли, а также опухоль размером более 3 см.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.378 раздел Рак Мочевого пузыря. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорацию стенки мочевого пузыря
- перфорацию стенки мочевого пузыря
Осложнения ТУР мочевого пузыря: 1. Кровотечение 2. Перфорация стенки мочевого пузыря.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.378 раздел Рак Мочевого пузыря. Лечение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цистоскопия
- цистоскопия
Наблюдение пациентов со стадией Т1 основано на регулярном проведении цистоскопий
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.390 раздел Рак Мочевого пузыря. Наблюдение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Пациентам со стадией Т1 должна быть проведена цистоскопия через 3 месяца после ТУР мочевого пузыря с опухолью.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.390 раздел Рак Мочевого пузыря. Наблюдение
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цитологический анализ мочи
- цитологический анализ мочи
Необходимо проводить регулярную цистоскопию и цитологическое исследование мочи у пациентов после ТУР мочевого пузыря с опухолью.
Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — 2017. — 544 с..
Стр.390 раздел Рак Мочевого пузыря. Наблюдение
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)