Урология - кейс 59 — задача № 59

Урология

Мужчина 63 лет регулярное обследование не проходил. Выполнил анализ крови на ПСА, отмечено его повышение до 54 нг/мл. Обратился на первичный приём к урологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

Не предъявляет.

Анамнез заболевания

К урологу ранее не обращался. При диспансеризации 6 лет назад уровень ПСА составлял 0,7 нг/мл.

Анамнез жизни

* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ;

* Вредные привычки, профессиональные вредности отрицает;

* Аллергические реакции на медицинские препараты отрицает;

* Женат. Имеет 2 детей. Работает, ведет активный образ жизни. По поводу гипертонической болезни регулярно принимает Нолипрел 2,5 мг 1 раз в день.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 75 кг, рост 176 см. Температура тела 36,50С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально на момент осмотра не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

При пальцевом ректальном исследовании: простата несколько увеличена, плотно-эластической консистенции, безболезненная, Поверхность простаты гладкая, слизистая прямой кишки свободно смещается над поверхностью простаты. Семенные пузырьки не пальпируются. В периферии правой доли пальпируется участок уплотнения размером с горошину.

Результаты инструментального метода обследования

Трансректальное ультразвуковое исследование простаты (ТРУЗИ)

Предстательная железа объёмом 32 см3, с чётким ровным контуром, неоднородной структуры. Семенные пузырьки однородны, не расширены. При ЦДК кровоток распределён равномерно. В периферии правой доли определяется гипо-эхогенный участок максимальным размером около 1 см.

Урофлоуметрия с определением остаточной мочи

Максимальная скорость мочеиспускания 18 мл/с, средняя – 14 см/с. Остаточной мочи нет.

Результаты обследования

Трансректальная биопсия простаты под контролем ТРУЗИ из 12 точек

При гистологическом исследовании биоптатов в 4 препаратах из правой доли определяется аденокарцинома, по Глисону 3+4=7 баллов (поражено 10-60% ткани)

Результаты обследования

МРТ малого таза с контрастированием

При МРТ малого таза с контрастированием простата с чётким ровным контуром, объёмом 35 см3. В периферии правой доли, с распространением на капсулы и за 4 мм за её пределы определяется подозрительный гиперваскулярный участок, активно накапливающий контрастный препарат. Регионарные (тазовые) лимфоузлы интактны

Остеосцинтиграфия

Очагов патологической фиксации радиофармпрепарата не выявлено

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Рак простаты стадия T3aN0M0

Пациенту выполнена РПЭ+ЛАЭ

Гистологическое заключение: в правой доле предстательной железы определяется аденокарцинома, по Глисону 3+4=7 баллов. Отмечен участок инвазии капсулы, периневральный и периваскулярный рост опухоли, инвазия в окружающую клетчатку. Хирургический край отрицательный. В удалённых лимфоузлах опухолевого роста не выявлено.