Клиническая фармакология - кейс 323 — задача № 323

Правильный ответ: _Clostridium difficile_

• _Clostridium difficile_

  ГРЛС, Официальная инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота»
  
  «Побочные эффекты. Нарушения со стороны ЖКТ
  
  Очень редко: антибиотик-ассоциированный копит (в т.ч. псевдомембранозный и геморрагический)»
  
  1.2. Этиология и патогенез
  
  Заселение кишечника и пролиферация токсигенных штаммов Clostridium difficile обуславливает развитие Clostridium difficile-ассоциированной инфекции (CDI), одной из основных причин нозокомиальной диареи. Патогенез CDI обусловлен нерациональным и бесконтрольным применением антибактериальных препаратов, хирургическими вмешательствами, приёмом препаратов, вызывающих иммунодепрессию, биологическими свойствами самого возбудителя
  
  2.1. Жалобы и анамнез
  
  Жалобы на жидкий стул более 3 раз в сутки либо увеличение количества кишечного отделяемого по илео- более 1000 мл/сутки или по колостоме более 500 мл/сутки, повышение температуры тела до 390 С, метеоризм, редко определяется тошнота, рвота, боли в животе спастического характера
  
  Комментарий: нозокомиальная диарея, возникшая на фоне антибактериальной терапии, с большой вероятностью может быть вызвана Cl. difficile
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: отмена данного ЛС, замена на другой антибиотик

• отмена данного ЛС, замена на другой антибиотик

  ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал»
  
  Особые указания:
  
  Описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита при применении антибактериальных препаратов, степень тяжести которого может варьироваться от легкой до угрожающей жизни. Поэтому важно учитывать возможность развития псевдомембранозного колита у пациентов с диареей во время или после применения антибактериальных препаратов. Если диарея длительная и имеет выраженный характер или пациент испытывает спазмы в животе, лечение должно быть прекращено, а пациент должен быть обследован. Противопоказано применение препаратов, тормозящих перистальтику кишечника.
  
  Комментарий: с учетом наличия у пациента жалоб на схваткообразные боли, диарею, высок риск развития псевдомембранозного колита, необходимо заменить данное ЛС на альтернативный препарат, а также применять сопутствующую терапию для лечения осложнения
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=78996f88-2c39-48b2-ab5b-88077b8030a3&t=

Правильный ответ: метронидазол

• метронидазол

  Сообщество инфекционистов США, Европейское медицинское агентство и Национальный институт здравоохранения Великобритании рекомендуют для нетяжелого течения псевдомембранозного колита.
  
  Ванкомицин перорально по 125 мг 4 раза в день, 10 дней (сильная рекомендация (IDSA/SHEA).
  
  Метронидазол перорально по 500 мг, 10 дней как альтернативная (из-за потенциальной нейротоксичности) схема при ограниченной доступности ванкомицина (сильная рекомендация, ESCMID).
  
  Интенсивная терапия : национальное руководство : в 2 т. Т. II. / под ред. И. Б. Заболотских, Д. Н. Проценко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1072 с. - ISBN 978-5-9704-5018-5
  
  (1)
  
  3.1 Консервативное лечение
  
  Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рифаксимин

• рифаксимин

  3.1 Консервативное лечение
  
  В Российской Федерации традиционно для лечения клостридиального колита используют Альфа нормикс (Рифаксимин), хотя в рекомендациях американской ассоциации гастроэнтерологов 2013 года по лечению CDI его применение не регламентировано.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 10

• 10

  3.1 Консервативное лечение
  
  Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: трансплантация микробиоты

• трансплантация микробиоты

  ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Амоксициллин+Клавулановая кислота-Виал»
  
  Ещё одним методом лечения CDI, альтернативным антибиотикотерапии, является трансплантация фекальной микробиоты. Данный метод применяется в основном для лечения тяжёлых и рецидивных форм заболевания, при неэффективности стандартной терапии. Остается дискутабельным вопрос об обеспечении безопасности пациента от патогенной микробиоты, включая вирусы, бактерии, грибы, и возможной генетической нагрузке, получаемой от реципиента (лейкоциты, кишечный эпителий и др.).
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ванкомицин

• ванкомицин

  3.1 Консервативное лечение
  
  Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней. При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин - внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 125

• 125

  3.1 Консервативное лечение
  
  Пациентам с лёгкой и среднетяжёлой формой заболевания следует назначать метронидазол в дозе 500 мг внутрь три раза в день в течение 10 дней. При отсутствии клинического эффекта через 5-7 дней производят смену препарата в связи с клинической неэффективностью на ванкомицин - внутрь в дозе 125 мг 4 раза в день в течение 10 дней.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Clostridium difficile-ассоциированная диарея (CDI). 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неврит слухового нерва

• неврит слухового нерва

  ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ванкобакт»
  
  Противопоказания: неврит слухового нерва.
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81476158-9763-435b-91ce-0c41dcb34420&t=

Правильный ответ: тейкопланин

• тейкопланин

  ГРЛС, Инструкция по медицинскому применению препарата «Ванкобакт»
  
  Особые указания:
  
  Ванкомицин следует назначать с осторожностью пациентам с аллергией на тейкопланин, так как были зарегистрированы случаи перекрестной аллергии
  
  Государственный реестр лекарственных средств
  
  http://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=81476158-9763-435b-91ce-0c41dcb34420&t=

Правильный ответ: клеточный состав крови

• клеточный состав крови

  Ванкомицин способен вызывать агранулоцитоз, эозинофилия, нейтропению, тромбоцитопению. Ванкомицин способен вызывать интерстициальный нефрит, изменение функциональных почечных тестов, нарушение функции почек
  
  Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата ванкомицин
  
  https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bbcfe33c-a09f-4134-8b5b-c196f8cff9bb&t=

Правильный ответ: в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств

• в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств

  Извещение о возникшем нежелательном явлении направляется в региональный центр мониторинга безопасности лекарственных средств согласно Приказу Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 15 февраля 2017 г. N 1071 "Об утверждении Порядка осуществления фармаконадзора"
  
  https://base.garant.ru/71634896/