Скорая медицинская помощь - кейс 29 — задача № 29

Правильные ответы: биохимический анализ крови; клинический анализ крови; общий анализ мочи

• биохимический анализ крови

  При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить анализ крови биохимический общетерапевтический.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

• клинический анализ крови

  При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить исследование уровня общего гемоглобина в крови и оценку гематокрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

• общий анализ мочи

  При подозрении на ПЭ рекомендовано назначить определение белка в моче и исследование уровня креатинина в моче с расчетом отношения альбумин/креатинин.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелая

• тяжелая

  Степень тяжести артериальной гипертензии:
  
  * Норма (для нормотоников): систолическое артериальное давление менее или равно 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление менее или равно 90 мм рт.ст.
  * Умеренная артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление 140-159 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление 90-109 мм рт.ст.
  * Тяжелая артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление равно 160 мм рт.ст. и более, диастолическое артериальное давление равно 110 мм рт.ст. и более
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: протеинурия

• протеинурия

  Для классической формы заболевания характерна триада симптомов: АГ, протеинурия и отеки, явные или скрытые. Однако отеки не являются обязательным диагностическим критерием ПЭ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: тяжелой

• тяжелой

  Критерии тяжести преэклампсии:
  
  Средняя:
  
  * АД: 140/90 – 159/109 мм рт.ст
  * Протеинурия: более 0,3 г/сутки
  
  Тяжелая:
  
  * АДсист 160 мм рт.ст. и более АДдиаст 110 мм рт.ст. и более
  * Протеинурия более 2,0 г за 24 часа
  
  При наличии симптомов преэклампсии следующие критерии:
  
  * повышение креатинина более 90 мкмоль/л
  * тромбоцитопения < 100*109 /л
  * повышение АЛТ или АСТ
  * внутрисосудистый гемолиз
  * устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства
  * устойчивая боль в эпигастральной области.
  * острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких
  * задержка роста плода или антенатальная гибель плода
  
  Важно! Диагноз «Тяжелая преэклампсия» выставляется при наличии артериальной гипертензии и других признаков тяжелой преэклампсии даже при отсутствии протеинурии!
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: профилактику судорожных приступов

• профилактику судорожных приступов

  * Принципы ведения
  * Оценка состояния
  * Наблюдение/мониторинг
  * Обследование
  * Контроль АД: терапия, направленная на снижение АД
  * Профилактика судорог: магния сульфат**
  * Профилактика РДС плода: кортикостероиды
  * Контроль водного баланса
  * Решение вопроса о времени родоразрешения
  * Постоянная настороженность в послеродовом периоде
  * Профилактика отдаленных осложнений
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: магния сульфат

• магния сульфат

  При тяжелой ПЭ и эклампсии рекомендовано внутривенное введение магния сульфата** как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: судорог

• судорог

  Рекомендованы следующие критерии отмены магнезиальной терапии:
  
  * отсутствие судорог в течении 24 часов;
  * отсутствие признаков повышенной возбудимости ЦНС (гиперрефлексия, гипертонус);
  * нормализация АД (ДАД ≤90 мм рт. ст.);
  * нормализация диуреза (≥50 мл/час)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: внутривенно

• внутривенно

  При тяжелой ПЭ и эклампсии рекомендовано внутривенное введение магния сульфата** как препарата 1-й линии для профилактики и лечения судорог
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)
  
  Ввести магния сульфат 25% 16 мл внутривенно медленно (за 10 мин) и 100 мл через инфузомат со скоростью 1 г/ч. (инфузия только раствора магния сульфат, разбавленная 0,9%- раствором натрия хлорида)
  
  (2)

Правильный ответ: 150/100

• 150/100

  При тяжёлой АГ (АД >150–160/100–110 мм рт. ст. на протяжении >15 минут или изолированное повышение ДАД >120 мм рт. ст. и поражение органов-мишеней) необходимо начинать гипотензивную терапию с преимущественным применением препаратов быстрого действия (нифедипин, нитроглицерин)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: эклампсия

• эклампсия

  Клинические ситуации, исключающие выжидательную тактику со стороны матери:
  
  * тяжелая ПЭ и предвестники эклампсии (вне зависимости от срока беременности);
  * неконтролируемое рефрактерное к терапии АД (≥160/110 мм рт. ст.);
  * постоянные головные боли, не поддающиеся терапии;
  * эпигастральная боль или боль в правом верхнем квадранте, не отвечающая на повторный прием анальгетиков;
  * нарушение зрения, моторики или чувствительности;
  * цереброваскулярные нарушения (инсульт);
  * левожелудочковая недостаточность;
  * инфаркт миокарда;
  * PRES-синдром;
  * новая или усугубляющаяся почечная дисфункция (креатинин сыворотки > в два раза выше исходного уровня);
  * отек легких;
  * эклампсия;
  * подозрение на острую отслойку плаценты или влагалищное кровотечение при отсутствии предлежания плаценты;
  * аномальные лабораторные тесты (повышение печеночных трансаминаз ≥500 МЕ/л);
  * прогрессирующее снижение количества тромбоцитов <100х109/л;
  * коагулопатия (МНО>2) в отсутствии альтернативных причин;
  * преждевременное излитие околоплодных вод;
  * HELLP- синдром
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: кровотечение

• кровотечение

  Вопрос о допустимости транспортировки решается индивидуально, абсолютное противопоказание к транспортировке – любое кровотечение.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)

Правильный ответ: HELLP-синдрома

• HELLP-синдрома

  У каждой третьей женщины с HELLP- синдромом первые клинические симптомы появляются в первые часы после родоразрешения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021
  
  (1)