Скорая медицинская помощь - кейс 28 — задача № 28

Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови; общий анализ мочи

• клинический анализ крови

  Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации − Боль в груди. − Одышка. − Отек легких − Тромбоцитопения. − Повышение уровня печеночных трансаминаз. − HELLP-синдром. − Уровень креатинина более 90 мкмоль/л. − Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. − Влагалищное кровотечение (любой объем).
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.8

• биохимический анализ крови

  Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации − Боль в груди. − Одышка. − Отек легких − Тромбоцитопения. − Повышение уровня печеночных трансаминаз. − HELLP-синдром. − Уровень креатинина более 90 мкмоль/л. − Диастолическое АД более 110 мм рт.ст. − Влагалищное кровотечение (любой объем).
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.8

• общий анализ мочи

  Критерии постановки диагноза преэклампсии. − Срок беременности более 20 недель. − Артериальная гипертензия. − Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи).
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г С.6

Правильный ответ: тяжелая

• тяжелая

  Степень тяжести артериальной гипертензии – Норма (для нормотоников): систолическое артериальное давление менее или равно 140 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление менее или равно 90 мм рт.ст. – Умеренная артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление 140-159 мм рт.ст., диастолическое артериальное давление 90-109 мм рт.ст. – Тяжелая артериальная гипертензия: систолическое артериальное давление равно 160 мм рт.ст. и более, диастолическое артериальное давление равно 110 мм рт.ст. и более
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.7

Правильный ответ: протеинурии

• протеинурии

  Обязательными критериями постановки диагноза «Преэклампсия» являются: срок беременности, артериальная гипертензия и протеинурия. Отеки как диагностический критерий преэклампсии не учитывают [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19]. − Критерии постановки диагноза преэклампсии. − Срок беременности более 20 недель. − Артериальная гипертензия. − Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи)
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.6

Правильный ответ: тяжелая

• тяжелая

  Критерии тяжести преэклампсии Средняя Тяжелая АД: 140/90 – 159/109 мм рт.ст. АДсист 160 мм рт.ст. и более АДдиаст 110 мм рт.ст. и более Протеинурия: более 0,3 г/сутки Протеинурия более 2,0 г за 24 часа При наличии симптомов преэклампсии следующие критерии:
  
  − повышение креатинина более 90 мкмоль/л
  
  − тромбоцитопения < 100*109 /л
  
  − повышение АЛТ или АСТ
  
  − внутрисосудистый гемолиз
  
  − устойчивые головные боли или другие церебральные или зрительные расстройства
  
  − устойчивая боль в эпигастральной области.
  
  − острое повреждение легких/острый респираторный дистресс-синдром, отек легких
  
  − задержка роста плода или антенатальная гибель плода
  
  Важно! Диагноз «Тяжелая преэклампсия» выставляется при наличии артериальной гипертензии и других признаков тяжелой преэклампсии даже при отсутствии протеинурии!
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.7

Правильный ответ: профилактику судорожных приступов

• профилактику судорожных приступов

  Базовая терапия преэклампсии/эклампсии [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 26] должна быть направлена на решение следующих задач:
  
  − оптимизация срока и метода родоразрешения;
  
  − профилактика судорожных приступов (магния сульфат);
  
  − антигипертензивная терапия (допегит, нифедипин)
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г., с.14

Правильный ответ: 20 мл в/в за 10-15 мин

• 20 мл в/в за 10-15 мин

  Магния сульфат (категория А по FDA) – основной препарат для лечения тяжелой преэклампсии и профилактики развития эклампсии: риск развития эклампсии на фоне приема магния сульфата снижается на 58% [1, 2, 3, 4, 5, 10, 11, 15, 16, 32, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45]. Магния сульфат – противосудорожный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления. Магния сульфат – препарат неотложной помощи и его плановое применение во время беременности не предотвращает развития и прогрессирования преэклампсии. Схема применения: 25% 20 мл – 5 г в/в за 10-15 мин, затем – 1-2 г/ч микроструйно (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза). Терапия магния сульфатом у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией должна продолжаться и не менее 48 ч после родоразрешения. При возможности определять плазменную концентрацию магния - ориентируйтесь на полученные результаты (табл. 2). При сохраненном диурезе передозировка магния сульфата маловероятна. При ОПН магния сульфат должен быть немедленно отменен
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г., с.14

Правильный ответ: противосудорожный

• противосудорожный

  Магния сульфат (категория А по FDA) – основной препарат для лечения тяжелой преэклампсии и профилактики развития эклампсии: риск развития эклампсии на фоне приема магния сульфата снижается на 58% [1, 2, 3, 4, 5, 10, 11, 15, 16, 32, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45]. Магния сульфат – противосудорожный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления. Магния сульфат – препарат неотложной помощи и его плановое применение во время беременности не предотвращает развития и прогрессирования преэклампсии. Схема применения: 25% 20 мл – 5 г в/в за 10-15 мин, затем – 1-2 г/ч микроструйно (под контролем рефлексов, дыхания, диуреза). Терапия магния сульфатом у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией должна продолжаться и не менее 48 ч после родоразрешения. При возможности определять плазменную концентрацию магния - ориентируйтесь на полученные результаты (табл. 2). При сохраненном диурезе передозировка магния сульфата маловероятна. При ОПН магния сульфат должен быть немедленно отменен
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г., с.14

Правильный ответ: Эклампсия

• Эклампсия

  Диагноз «Эклампсия» выставляется при развитии судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии при отсутствии других причин.
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г., с.9

Правильный ответ: КТ головного мозга

• КТ головного мозга

  Пациенткам с эклампсией, имеющим очаговую неврологическую симптоматику или снижение уровня сознания, рекомендуется проведение КТ-исследования для исключения внутричерепного кровоизлияния.
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г., с.12

Правильный ответ: эклампсия

• эклампсия

  Срочное (часы) родоразрешение:
  
  - синдром задержки роста плода II-III степени;
  
  - выраженное маловодие;
  
  - нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ;
  
  - количество тромбоцитов менее 100*109 /л и прогрессирующее его снижение;
  
  - прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек;
  
  - постоянная головная боль и зрительные проявления;
  
  - постоянная боль в эпигастральной области, тошнота или рвота;
  
  - эклампсия;
  
  - артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции (более 160/110 мм рт.ст.).
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л., 2012г., с.22

Правильный ответ: угнетение дыхания

• угнетение дыхания

  Симптомы - уровень сульфата магния в плазме Симтомы Концентрация в плазме, ммоль/л Терапевтическая концентрация 2,0–4,0 15 Чувство жара, покраснение лица, диплопия, дисфазия 3,8–5,0 Снижение коленного рефлекса > 5,0 Угнетение дыхания > 6,0 Остановка дыхания 6,3–7,0 Остановка сердца > 12,0
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром) Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л. 2012г с.15

Правильный ответ: тромбоцитопения

• тромбоцитопения

  Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков: Hemolysis - свободный гемоглобин в сыворотке и моче, Elevated Liverenzimes - повышение уровня АСТ, АЛТ, Low Platelets – тромбоцитопения. Является потенциально смертельным осложнением преэклампсии (тяжелая коагулопатия, некроз и разрыв печени, внутримозговая гематома). В зависимости от набора признаков выделяют полный HELLPсиндром и парциальные его формы: при отсутствии гемолитической анемии, развившийся симптомокомплекс обозначают, как ELLP-синдром, а при отсутствии или незначительной выраженности тромбоцитопении – HEL-синдром.
  
  Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях (эклампсия, HELLP-синдром). Куликов А.В., Шифман Е.М., Беломестнов С.Р., Левит А.Л., 2012г., с.25