Терапия - кейс 907 — задача № 907

Женщина 34 лет обратилась к врачу общей практики.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 34 лет обратилась к врачу общей практики.

Жалобы

* боли в суставах кистей, лучезапястных, локтевых, коленных суставах, преимущественно утром и после периода покоя,

* припухание в указанных суставах,

* утренняя скованность в течение 2 часов,

* общая слабость.

Анамнез заболевания

Заболела около 7 месяцев назад, когда появились ноющие боли в суставах кистей, лучезапястных суставах. Был эпизод повышения температуры тела до 37,4°С в течение недели. К врачам не обращалась, принимала нестероидные противовоспалительные препараты. Последние 2 месяца состояние ухудшилось, значительно усилились боли в суставах, в процесс вовлеклись локтевые, плечевые, коленные суставы, появилась утренняя скованность.

Анамнез жизни

* Перенесенные заболевания – ОРВИ, грипп.

* Хронические заболевания отрицает.

* Травм, оперативных вмешательств, переливаний крови не было.

* Аллергические реакции на прием лекарственных средств отрицает.

* Наследственность не отягощена.

* Вредные привычки отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост - 164 см, вес - 61 кг, ИМТ - 22 кг/м2. Телосложение - нормостеническое. Кожные покровы чистые, физиологической окраски. Видимые слизистые - физиологической окраски, чистые. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Периферических отеков нет.

Легкие - перкуторно звук легочный, аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 16 в минуту.

Сердечно-сосудистая система - тоны сердца ясные, ритмичные. АД-110/70 мм р с, ЧСС 64 в мин, пульс 64 в мин. Пульсация периферических сосудов сохранена.

Язык влажный, зев спокоен. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень, селезенка не увеличены.

Костно-мышечная система: припухлость коленных, лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов из-за отечности. Болезненность при пальпации проксимальных межфаланговых суставов кистей, пястнофаланговых, лучезапястных, плечевых, коленных суставов. Объем движений ограничен в лучезапястных суставах, мелких суставах кистей.

Результаты лабораторных методов обследования

Ревматоидный фактор и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду

Ревматоидный фактор 1024 МЕ/мл, АЦЦП 659 Ед/л

С-реактивный белок

20 мг/л

Скорость оседания эритроцитов

34 мм/ч

Антинуклеарный фактор

Отрицательно

Результаты обследования

Рентгенография кистей

Рентгенография кистей: Суставные щели сужены больше в межфаланговых, пясинофаланговых суставах. В суставных отделах – остеопороз, кистовидные просветления, единичные костные эрозии

Рентгенография стоп

Околосуставной остеопороз, единичные эрозии плюсне-фаланговых суставов

Заключение из исходной задачи