Диетология - кейс 189 — задача № 189
К врачу-диетологу обратилась женщина 40 лет (мать) с девочкой 9 лет 6 мес (дочь).
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К врачу-диетологу обратилась женщина 40 лет (мать) с девочкой 9 лет 6 мес (дочь).
Жалобы
У ребенка возникли трудности психологического характера в общении со сверстниками в школе из-за избыточного веса. Помимо этого, во время уроков физической культуры не может выполнять задания, которые дает учитель, тяжело бегать, появляется одышка и быстрая утомляемость.
Анамнез заболевания
Со слов матери, начиная со второго года жизни дочь «была плотненьким ребенком», масса тела ребенка никого из родителей не беспокоила, т.к. все в семье «крупные». При диспансеризации в возрасте 3 и 6 лет участковый врач педиатр обращал внимание матери избыточную массу тела и на риск развития у ребенка избыточного веса, однако она внимания этому не придавала. +
Ребенок ест также, как и вся семья, никакого специального рациона не соблюдает. После начала обучения в школе вес стал увеличиваться значительнее, поскольку девочка «не любит то, что дают в школьной столовой», в основном «перекусывает» выпечкой и сладкими напитками, которые приносит из дома. +
Анамнез питания +
Примерный режим питания и доля приемов пищи по калорийности: завтрак 5% суточной калорийности рациона (булочка со сладким чаем), перекусы в школе с 10 до 11 – 10% (шоколадные батончики, сок) , обед в виде перекусов в школе 13-14.00 – 20% (булочки, молочные коктейли с фруктовыми наполнителями, глазированные сырки), полдник дома с 16 до 17 – 25% (2-3 бутерброда с колбасой, чай с сахаром), ужин 19.30-20.00 – 35% (макароны с майонезом, сосиски или сардельки, выпечка со сливочным маслом, чай с вареньем), перед сном 22.00 – 20% (вафли или пряники, сладкие кисломолочные напитки).
Анамнез жизни
* Девочка родилась в результате первых естественных родов, масса тела при рождении 3300 г, длина тела 53 см.
* Ребенок с рождения на искусственном вскармливании
* Хронических заболеваний нет
* У матери ожирение I степени, у бабушки по материнской линии сахарный диабет II типа и ожирение II степени.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 139 см, вес 49 кг. +
Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. +
В легких: дыхание везикулярное, хрипов нет. +
Сердце: тоны сердца ясные, ритм правильный. +
Язык влажный, чистый. +
Живот мягкий, безболезненный при пальпации во всех отделах. +
Печень и почки не пальпируются. Отеков нет. Физиологические отправления не нарушены.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Индексы массы тела используется для выбора тактики диетологической коррекции.
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. 2013 г.
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. 2013 г.
Вследствие сложности прямого определения количества жировой ткани в организме наиболее информативным является определение ИМТ, который рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах. Доказано, что ИМТ коррелирует с количеством жировой ткани в организме как у взрослых, так и у детей. Критерии избыточной массы тела и ожирения у детей в возрасте от 0 до 19 лет определяются по данным перцентильных таблиц или стандартных отклонений ИМТ (SDS — standard deviation score). В них учитываются не только рост, масса тела, но также пол и возраст ребенка.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 25,4
- 25,4
ИМТ рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста человека, выраженному в метрах.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: биоимпедансометрия
- биоимпедансометрия
Биоимпедансный метод основан на различии электрических свойств биологических тканей и позволяет по измеренному импедансу (электрическому сопротивлению) оценить количественно различные компоненты состава тела. Для данного метода характерна неинвазивность, хорошая воспроизводимость, достаточно высокая точность и достоверность получаемых результатов, а также безопасность и комфортность исследования для пациента. Биоимпедансный анализ позволяет оценить различные компоненты состава тела, в том числе жировую и тощую масса тела, массу скелетных мышц, общее содержание воды, содержание вне- и внутриклеточной жидкости и др. По точности получаемых результатов биоимпедансометрия хорошо коррелирует с более трудоемкими исследованиями – двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрией, магнитно-резонансной томографией, компьютерной томографией.
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. 2013 г.
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания. 2013 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушения липидного и углеводного обмена
- нарушения липидного и углеводного обмена
У детей и подростков с ожирением следует активно выявлять нарушения липидного и углеводного обмена. Для диагностики дислипидемии всем определяют уровень общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности, триглицеридов в крови. Установлены критерии нормальных значений липидов и аполипопротеинов и нарушений липидного обмена у детей и подростков. Для выявления сахарного диабета или предиабета проводят стандартный оральный глюкозотолерантный тест с глюкозой (ОГТТ) с определением уровня глюкозы в крови натощак и через 120 минут. Условия проведения теста: утром натощак, на фоне 8—14-часового голодания, пациент выпивает глюкозу из расчета 1,75 г сухого вещества на 1 кг веса, но не более 75 г, разведенную в 250 мл воды. В течение трех дней перед проведением пробы пациенту рекомендуются прием пищи с содержанием углеводов не менее 250—300 г/сутки и обычная физическая активность.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ожирение II степени
- ожирение II степени
С учетом рекомендаций ВОЗ, ожирение у детей и подростков следует определять как +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. SDS ИМТ 2.0 – 2.5 - I степени SDS ИМТ 2.6 – 3.0 II степень SDS ИМТ 3.1 – 3.9 III степень SDS ИМТ ≥ 4.0 IV морбидное
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коррекция пищевого поведения, диетотерапия и адекватная физическая нагрузка
- коррекция пищевого поведения, диетотерапия и адекватная физическая нагрузка
Основу терапии ожирения у детей составляет коррекция пищевого поведения, диетотерапия, адекватная физическая нагрузка.
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: приближение режима и рациона питания к физиологическим нормам
- приближение режима и рациона питания к физиологическим нормам
Первый этап коррекции питания у детей с избыточной массой тела и ожирением должен начинаться с приближения режима и рациона питания к физиологическим нормам.
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простых углеводов и частично жиров, при квоте белков, соответствующей физиологическим потребностям
- простых углеводов и частично жиров, при квоте белков, соответствующей физиологическим потребностям
В субкалорийном рационе при коррекции массы тела у детей снижение энергетической ценности рациона обеспечивается за счет уменьшения содержания простых углеводов и частично жиров, при квоте белков, соответствующей физиологическим потребностям.
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1:0,75:3
- 1:0,75:3
При ожирении I степени соотношение пищевых веществ белков/жиров/углеводов должно составлять 1:0,8:3,5
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 20/15/35/10/20
- 20/15/35/10/20
Суточный рацион необходимо распределять таким образом, чтобы 65-70% энергетической ценности приходилось на первую половину дня. Последний прием пищи не позднее 2-3 часов до сна.
Клиническая диетология детского возраста. Руководство для врачей. Под ред. Т.Э. Боровик и К.С. Ладодо 2015 г. С. 362-395
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10,3-18,5
- 10,3-18,5
Вероятность сохранения избыточной массы тела и ожирения во взрослой жизни (в 21-29 лет) для детей 6-9 лет с избыточной массой тела и ожирением возрастает по сравнению с их сверстниками без указанных факторов риска в 10,3 и 18,5 раза, для детей 10-14 лет — в 28,3 и 44,3 раза, а для детей 15-17 лет — в 20,3 и 32,5 раза соответственно. Долгосрочные эпидемиологические исследования также показали, что около половины детей школьного возраста и около 70% подростков, страдающих ожирением, становятся тучными взрослыми.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от умеренной до высокой интенсивности, в общей сложности не менее 60 минут
- от умеренной до высокой интенсивности, в общей сложности не менее 60 минут
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Клинические рекомендации МИнистерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение у детей и подростков. 2014 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)