Диетология - кейс 188 — задача № 188
Больной Д. 45 лет, бухгалтер. Обратился к врачу общей практики.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Д. 45 лет, бухгалтер. Обратился к врачу общей практики.
Жалобы
На боли в области эпигастрия жгучего характера, появляющиеся через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирущие в левую лопатку и левую часть грудной клетки; отрыжку кислым.
Анамнез заболевания
Боли в эпигастрии и отрыжка кислым беспокоят в течение 3-х месяцев. Сначала появилась боль, возникающая через 1-2 часа после приема пищи, иррадиирущая в левую часть грудной клетки и левую лопатку, боль ослабевала после приема молочных продуктов и антацидов (Альмагель). В течение последней недели состояние ухудшилось: боли усилились, заметил снижение массы тела и появление кислой отрыжки. Также сообщает, что 4 месяца назад впервые начали беспокоить боли в коленных суставах, усиливающиеся при движении, самостоятельно начал принимать Кетопрофен Форте с положительным эффектом, продолжает принимать и в настоящее время. Курит, употребляет алкоголь.
Анамнез жизни
* курит 1 пачку сигарет (20 штук) в день, алкоголь употребляет 0,5 л пива в выходные дни.
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергических реакций не было
* мать здорова, у отца – рак желудка.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Вес 52,1 кг, рост 170 см. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧД 15 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 82 в 1 мин, АД 140/80 мм рт. ст. Живот симметричный, мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии. Печень по краю реберной дуги. Пузырные симптомы Кера, Мерфи, Ортнера отрицательные. Периферических отеков нет.
Результаты лабораторного метода обследования
Общий анализ крови
Hb 143 г/л; СОЭ 4 мм/час; эритроциты 4,2 х 1012/л; лейкоциты 8,6 х 109/л; эозинофилы 2; палочкоядерные - 5; сегментоядерные - 56; лимфоциты - 37%.
Результаты инструментального метода обследования
Эзофагогастродуоденоскопия
Слизистая пищевода без признаков патологии, кардиальный жом смыкается. В желудке умеренное количество жидкости, слизь; в области большой кривизны желудка выявлен язвенный дефект размерами 21х23 мм, края ровные, гиперемированные, отечные, утолщены, в дне язвы склероз и тромбоз сосудов, фибринозные наложения.
Рентгенография желудка и 12-ти перстной кишки
Пищевод свободно проходим. Кардиальный жом смыкается. Желудок в форме крючка, газовый пузырь небольшой. В положение Тренделенбурга заброс желудочного содержимого в пищевод не наблюдается, складки слизистой желудка обычного калибра, в области тела желудка по большой кривизне обнаружен симптом «ниши», перистальтика желудка и эвакуация своевременно, луковица двенадцатиперстной кишки без особенностей.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Язвенная болезнь желудка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита [12]
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: эзофагогастродуоденоскопия; рентгенография желудка и 12-ти перстной кишки
- эзофагогастродуоденоскопия
Всем пациентам с подозрением на ЯБ, при отсутствии противопоказаний, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение эзофагогастродуоденоскопии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
(1) - рентгенография желудка и 12-ти перстной кишки
Пациентам с подозрением на ЯБ, которым невозможно выполнение эндоскопического исследования, с целью подтверждения диагноза рекомендуется проведение рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индекс массы тела
- индекс массы тела
Экспресс – оценка уровня физического развития и пищевого статуса человека может производиться при помощи индексов, широко распространенных при скрининговых медицинских исследованиях. В основе метода индексов лежат определенные соотношения измерительных признаков, чаще всего длины и массы тела.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 18,0
- 18,0
Индекс массы тела рассчитывается как масса тела (кг) разделенная на квадрат значения роста в метрах. ИМТ = масса тела (кг) / рост (м2)
Клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений пищевого статуса. Национальная ассоциация клинического питания, 2013 г.
раздел 3.2
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Язвенная болезнь желудка
- Язвенная болезнь желудка
По ФЭГДС: язва на большой кривизне желудка, размеры 21х23 мм, края гиперемированы, отечны, в дне фибринозные наложения. По R-графии пищевода и желудка: симптом «ниши».
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дефиците массы тела
- дефиците массы тела
Индекс массы тела рассчитывается по формуле: I= m/h2, где m – масса тела в килограммах, h2 – рост в метрах в квадрате.
Масса тела 52 кг, рост - 170 см. Индекс массы тела равен 18 кг/м2(ИМТ = 18,4-17,5). Таким образом, у пациента выявлена недостаточная масса тела, легкая степень гипотрофии .
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы протонного насоса
- ингибиторы протонного насоса
ИПП – лекарственные препараты, предназначенные для лечения кислотозависимых заболеваний за счёт снижения посредством блокирования в слизистой оболочки желудка —
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химическое и механическое щажение
- химическое и механическое щажение
Основные принципы диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12- перстной кишки. В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета - ЩД).
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-6
- 5-6
Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов
- невозможность обеспечения адекватного поступления нутриентов
Энтеральное питание больных с патологией пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки применяется с целью эффективной коррекции белково- энергетической недостаточности.
Согласно приложению 5 приказа Минздрава России № 330 показания к применению энтерального питания следующие: белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов.
Методические руководства Минздрава России. Стандарты лечебного питания, 2017 г
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ежегодно; 5
- ежегодно; 5
Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на бальнеологических курортах
- на бальнеологических курортах
Пациентам с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с целью ее сохранения рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях климатической зоны проживания пациента. Санаторно-курортное лечения проводится в санаториях Дорохово, Ессентуки, Железноводск и др. и включает в себя грязе- и торфолечение, хвойно-морские ванны, питье щелочных минеральных вод.
Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2020 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)