Диетология - кейс 187 — задача № 187

Правильный ответ: абдоминальное ожирение

• абдоминальное ожирение

  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

Правильные ответы: нарушенная гликемия натощак (НГН); повышение уровня триглицеридов; снижение уровня ХС ЛПВП

• нарушенная гликемия натощак (НГН)

  Гипергликемия натощак: глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

• повышение уровня триглицеридов

  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

• снижение уровня ХС ЛПВП

  Снижение концентрации ХС ЛВП <1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 36,3; II

• 36,3; II

  В настоящее время наиболее широко распространенным показателем для оценки степени ожирения является индекс Кетле или индекс массы тела (ИМТ): ИМТ = Масса тела/ (рост в м)2
  
  Ожирение II степени 35,0-39,9
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: компьютерной томографии

• компьютерной томографии

  Для детализации нарушений состава тела и оценки риска развития заболеваний при мониторинге пищевого статуса используются такие высокотехнологичные методы как рентгеновская денситометрия, позволяющая оценить минеральную плотность костной ткани, компьютерная и магнитно-резонансная томография, способные визуализировать и оценить содержание абдоминального жира.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Ожирение II ст., обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак (метаболический синдром)

• Ожирение II ст., обменно-алиментарная форма. Дислипидемия. Нарушение гликемии натощак (метаболический синдром)

  Основной критерий метаболического синдром - центральный (абдоминальный) тип – окружность талии (ОТ) более 80 см у женщин и более 94 см у мужчин.
  
  Дополнительные критерии:
  
  |===
  2+|Таблица 2. Критерии диагностики метаболического синдрома*
  2+|ОСНОВНОЙ
  |Центральное ожирение (АО) |ОТ >80 см у женщин и >94 см у мужчин
  2+|ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ
  |АГ |АД >140/90 мм рт.ст.
  |Повышение уровня ТГ |>1,7 ммоль/л
  |Снижение концентрации ХС ЛВП |<1,0 ммоль/л у мужчин; < 1,2 ммоль/л у женщин
  |Повышение концентрации ХС ЛНП |>3,0 ммоль/л
  |Гипергликемия натощак |глюкоза в плазме крови натощак >6,1 ммоль/л
  |Нарушение толерантности к глюкозе |глюкоза в плазме крови через 2 часа после теста толерантности к глюкозе в пределах >7,8 и < 11,1 ммоль/л
  |===
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)
  
  Согласно критериям, использующимся до настоящего времени, диагноз МС может быть поставлен при наличии любых трех признаков из пяти: гипертриглицеридемия, повышенный уровень липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), абдоминальное ожирение (АО), АГ.
  
  (2)

Правильный ответ: снижение массы тела и достижение хорошего метаболического контроля

• снижение массы тела и достижение хорошего метаболического контроля

  Терапевтические мероприятия при лечении пациентов с МС должны быть направлены на основные звенья патогенеза данного синдрома. Главными целями лечения больных с МС следует считать: снижение массы тела, достижение хорошего метаболического контроля, достижение оптимального уровня АД, предупреждение острых и отдаленных сердечно-сосудистых осложнений.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: пониженной калорийностью

• пониженной калорийностью

  Для снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета (дефицит 500-700 ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и пола), сбалансированная по пищевым ингредиентам; на этапе поддержания достигнутой массы тела – сбалансированная по пищевым ингредиентам эукалорийная диета.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Рекомендуется снижение массы тела на 5-10% за 3–6 месяцев терапии и удержание результата в течение года, что позволяет уменьшить риски для здоровья, а также улучшить течение заболеваний, ассоциированных с ожирением. Большую (15-20% и более) потерю массы тела можно рекомендовать для пациентов с ИМТ ≥ 35 кг/м2 при наличии коморбидных заболеваний.
  
  Снижение калорийности питания на 500-1000 ккал в сутки от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,5-1,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение 3-6 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не более 30; не более 7-10

• не более 30; не более 7-10

  Химический состав рациона: жиры общие — 60–70 г, в т. ч. растительные 25 г; углеводы общие — 130–150 г, пищевые волокна — 30–40 г. Энергетическая ценность 1350–1550 ккал.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не менее 40; зерновых продуктов, овощей и фруктов

• не менее 40; зерновых продуктов, овощей и фруктов

  Химический состав рациона: пищевые волокна — 30–40 г.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: ИМТ >27 кг/м2 в сочетании с СД 2 типа, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена

• ИМТ >27 кг/м2 в сочетании с СД 2 типа, дислипидемией, нарушениями углеводного обмена

  Назначение лекарственных средств для терапии ожирения рекомендовано при ИМТ ≥ 30 кг/м2 или при ИМТ ≥27 кг/м2 при наличии факторов риска и/или коморбидных заболеваний.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ожирение. 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обструктивного апноэ во время сна

• обструктивного апноэ во время сна

  Синдром обструктивного апноэ/гипопноэ во время сна (СОАГС) — это состояние, характеризующееся развитием во время сна обструкции верхних дыхательных путей на уровне глотки с прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, что приводит к возникновению храпа, снижению уровня кислорода крови, грубой фрагментации сна и избыточной дневной сонливости. Ожирение тесно связано с СОАГС.
  
  Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации. Ассоциация врачей общей практики. 2017 г.
  
  (1)