Фтизиатрия - кейс 283 — задача № 283

Правильные ответы: микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза– не менее двух исследований; общеклинический анализ крови

• микроскопическое исследование мазка мокроты на микобактерии туберкулеза– не менее двух исследований

  методы микроскопии, обладающие относительно невысокой чувствительностью (не более 50% впервые выявленных больных ТБ легких) и не позволяющие дифференцировать МБТ от нетуберкулезных микобактерий (НТМБ), сохраняют свою актуальность, в виду простоты и дешевизны исследования. Эти методы рекомендуются для использования в общей лечебной сети, т.к. с их помощью выявляют наиболее эпидемически опасных пациентов с ТБ
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)
  
  Туберкулез органов дыхания у взрослых. 2018 г. Раздел 2.3.Лаборатория

• общеклинический анализ крови

  В обязательный диагностический минимум (ОДМ) обследования пациента при подозрении на туберкулез органов дыхания должен входить: общеклинический анализ крови
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых.2013.Раздел 3.1.2. Обследование в организациях ПСМП.
  
  Клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у взрослых, 2013 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обзорная рентгенография органов грудной клетки

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

  Рентгенологическое исследование направлено на выявление признаков воспалительного процесса в легких, их распространенности, локализации, наличия осложнений
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.4 Инструментальная диагностика, стр.15

Правильный ответ: положительной

• положительной

  Реакция считается: - отрицательной – при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2-3мм (возможно в виде «синячка»,
  сомнительной – при наличии гиперемии любого размера без инфильтрата;
  положительной – при наличии инфильтрата (папулы) любого размера
  Положительные реакции подразделяют на:
  
  • слабо выраженные – при наличии инфильтрата размером до 5 мм.
  • умеренно выраженные – при размере инфильтрата 5-9 мм;
  • выраженные – при размере инфильтрата 10 мм и более;
  • гиперергические – при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и/или лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.
  
  Клинические рекомендации .Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. 2017 г.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации .Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях. Москва. 2018. Раздел 2.1. Иммунодиагностика. С.15

Правильный ответ: I, II, VI

• I, II, VI

  Очаговые тени хорошо отграничены от окружающей ткани и не имеют тенденции к слиянию. Туберкулезные очаги вторичного генеза чаще обнаруживают в I, II или VI сегментах легкого. Поражение обычно одностороннее, но возможна и двусторонняя локализация процесса.
  
  (1)
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. .Глава 10. 125 с.

Правильный ответ: Очаговый туберкулез I и II сегментов правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-)

• Очаговый туберкулез I и II сегментов правого легкого, фаза инфильтрации, МБТ (-)

  - наличие туберкулезного инфицирования прошлых лет
  
  - симптомы интоксикации и грудные симптомы
  
  - рентгенологические признаки – поражение S1,2, верхней доли правого легкого, очаги полиморфные с нечеткими контурами
  
  - положительные результаты реакции Манту с 2ТЕ и диаскинтеста
  
  Туберкулезные очаги вторичного генеза чаще обнаруживают в I, II или VI сегментах легкого. Поражение обычно одностороннее, но возможна и двусторонняя локализация процесса. Основной рентгенологический признак очагового туберкулеза — очаговая тень, т.е. затемнение диаметром не более 1,2 см.
  
  (1)
  
  Фтизиатрия : учебник / М. И. Перельман, И. В. Богадельникова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. .Глава 10. 124-126 с.

Правильный ответ: фибробронхоскопия

• фибробронхоскопия

  При отрицательных результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследований мокроты у пациентов с туберкулезом органов дыхания рекомендуется проведение эндоскопических методов исследования
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 2.4 Инструментальная диагностика, стр. 15
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. Туберкулез органов дыхания у взрослых, 2018 г.
  
  (1)

Правильный ответ: люминесцентную микроскопию, анализ мокроты методом ПЦР, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

• люминесцентную микроскопию, анализ мокроты методом ПЦР, посев мокроты на жидкие и/или плотные питательные среды

  Проводится 2-х кратное исследование диагностического материала (мокроты, промывных вод бронхов, желудка, мочи на наличие МБТ бактериологическими и молекулярно-генетическими методами. Исследование биологического материала (промывные воды бронхов, мокрота на наличие МБТ проводиться с применением бактериологических( бактериоскопия, посев на плотные и жидкие питательные среды) и молекулярно- генетических методов определение спектра чувствительности МБТ при получении положительного результата при помощи системы Bactec MGIT 960 и использование молекулярно-генетических методов (GeneXpert, ПЦР реального времени, технология биочипов, технология Hain)
  
  Федеральные_клинические_рекомендации_по_диагностике_и_лечению_туберкулеза_органов_дыхания_у_детей .2014. раздел 4.2 Дообследование в условиях специализированной противотуберкулезной службы
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания у детей, 2014 г.
  
  (1)

Правильный ответ: двукратно

• двукратно

  Перед началом лечения все пациенты проходят обязательный комплекс обследования, в который входят: исследование мокроты на МБТ методами микроскопическими, культуральными на жидких и плотных питательных средах не менее чем двукратно
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015г.
  Раздел 4.4 Мониторинг эффективности химиотерапии
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания с множественной и широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, 2015г.
  
  (1)

Правильный ответ: III

• III

  Назначение третьего (III) режима химиотерапии рекомендуется следующим группам пациентов при отсутствии бактериовыделения и риска развития МЛУ: пациентам с впервые выявленным туберкулезом, пациентам с рецидивами туберкулеза и другими случаями повторного лечения до получения данных теста лекарственной чувствительности, если во время предыдущего курса лечения чувствительность МБТ к изониазиду и/или рифампицину была сохранена или не определялась
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1 химиотерапия, стр. 19
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ. «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

• изониазид, рифампицин, этамбутол, пиразинамид

  Для лечения пациентов по III режиму химиотерапии в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных лекарственных препаратов - изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола.
  
  Клинические рекомендации «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018, Раздел 3.1
  химиотерапия, 17 с.
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ «Туберкулез органов дыхания у взрослых», 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 60

• 60

  Длительность фазы интенсивной терапии по III режиму не менее составляет 60 суточных доз антибактериальных и противотуберкулезных лекарственных препаратов
  
  Клинические рекомендации Туберкулезный увеит. 2017 . раздел 3.1 Консервативное лечение
  
  Клинические рекомендации МЗ РФ Туберкулезный увеит. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Лица, находящееся или находившееся в контакте с больным туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы, туберкулезом по месту жительства (месту пребывания), месту работы или учебы. Рекомендуемая периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с индивидуальным планом диспансерного наблюдения, но не реже чем 1 раз в 6 месяцев
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г 127н
  
  (1)
  
  Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г 127н
  Приложение 3 к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом лицами находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза.