Ревматология - кейс 29 — задача № 29

Женщина 32 лет обратилась к ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 32 лет обратилась к ревматологу.

Жалобы

Боли в мелких суставах кистей, повышение температуры до 37°С к вечеру.

Анамнез заболевания

Артралгии начали беспокоить полгода назад, также обратила внимание на повышение температуры до 37°С к вечеру. Обратилась к терапевту, по данным общего анализа крови была выявлена тромбоцитопения. Пациентка направлена на консультацию к ревматологу.

Анамнез жизни

* Не курит

* Не употребляет алкоголь

* Фотосенсибилизация

* Родители страдали гипертонической болезнью

* Сопутствующие заболевания: ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Хронический гастрит, вне обострения.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 160 см, масса тела 71 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 37,1°С. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в 1 мин, АД 115/73 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Артритов нет. При осмотре наблюдается выбухание височных артерий с двух сторон, стенка плотная при пальпации.

Боли при пальпации проксимальных межфаланговых суставов 2 3 4 пальцев правой и левой кисти. Отмечаются синовиты проксимальных межфаланговых суставов 2 и 3 пальцев левой кисти.

Результаты инструментальных методов исследования

Рентген кистей

МРТ крестцово-подвздошных сочленений

На Т1 и Т2 взвешенных МР-томограммах в сагитальной, фронтальноей и аксиальных проекциях получено изображение поясничного, крестцового отделов позвоночника и спинного мозга; крестцово-подвздошных сочленений. Высота и форма тел позвонков не изменены. Признаков очагового поражения тел позвонков не выявлено. Крестцово-подвздошные сочленения без изменений: щели не расширены, сигнал от костного мозга контактных поверхностей костей не изменен. Просвет позвоночного канала в саггитальном размере до 14 мм. Спинной мозг, корешки конского хвоста не изменены. Паравертебральные мягкие ткани не изменены.

*Заключение:* в зоне сканирования патологии не выявлено.

Результаты лабораторных исследований

Антинуклеарный фактор

Антинуклеарный фактор *Обнаружен*

методом нРИФ на Hep2 клетках

Тип свечения гомогенный

Титр *1:1000*

Клинический анализ крови

Показатель Результат	Норма
Гемоглобин 121	120,0—140,0
Эритроциты 4.1	3,9—4,7*1012
Цветовой показатель 0.90	0,85—1,05
Тромбоциты 55	180,0—320,0 *109
Лейкоциты 4.0	4,0— 9,0*109
СОЭ 22 мм/ч

Антитела к двуспиральной ДНК

200 Ед/мл

Антифосфолипидные антитела

Антитела к кардиолипину, IgM отрицательные

Антитела к кардиолипину, IgG 40 Ед/мл – положительный

АТ к бета-2-гликопротеину отрицательный

Общий анализ мочи