Ревматология - кейс 30 — задача № 30

Женщина 49 лет обратилась к врачу-ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Женщина 49 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Жалобы

Утренняя скованность 15 минут, периодические боли в проксимальных межфаланговых суставах кистей в ночное время, припухание и боли правого коленного сустава, выраженная боль в грудном отделе позвоночника.

Анамнез заболевания

15 лет назад впервые начали беспокоить боли и припухание в симметричных проксимальных межфаланговых суставах кистей, утренняя скованность до 2 часов. Был диагностирован серопозитивный, АЦЦП - положительный ревматоидный артрит, начата терапия метотрексатом 15 мг в неделю с недостаточным эффектом. При попытке повышения дозы метотрексата – тошнота, рвота. Был рекомендован прием 1 таблетки преднизолона в сутки. На фоне терапии преднизолоном 5 мг в сутки + метотрексатом 15 мг в неделю. Рентгенография кистей и стоп проводилась 2 месяца назад, рентгенологическая картина соответствует 2а стадии ревматоидного артрита.

2 недели назад возникла острая боль в грудном отделе позвоночника при подъеме сумки. При использовании алгоритма FRAX был выявлен высокий риск остеопоротических переломов.

Анамнез жизни

* курит по ½ пачки сигарет в день 15 лет;

* алкоголем не злоупотребляет;

* профессиональных вредностей не имела;

* аллергических реакций не было;

* менструации регулярные;

* наследственность по ревматическим заболеваниям не отягощена.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 165 см, масса тела 50 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре отмечается синовит правого коленного сустава.