Нефрология - кейс 170 — задача № 170

На приеме у терапевта пациентка 25 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На приеме у терапевта пациентка 25 лет.

Жалобы

* На боли в поясничной области ноющего характера с иррадиацией в нижние отделы живота.

* На болезненное учащенное мочеиспускание.

Анамнез заболевания

У пациентки, после длительного нахождения в дождливый, холодный день на улице начали возникать приступы болей ноющего характера с иррадиацией в нижние отделы живота, с выделением в дальнейшем мутной мочи с неприятным запахом. Приступы также сопровождались ознобом и подъемом температуры тела до 390С с нормализацией к утру. Ранее к врачам не обращалась, терапию не принимала. Сопутствующей патологии, со слов, не имеет.

Анамнез жизни

* Социальный анамнез благополучный.

* Развитие в детстве по возрасту.

* Гинекологический анамнез: менархе с 15 лет, цикл – 28 дней.

* Профессия – студентка.

* Хронические заболевания: отрицает.

* Вредные привычки отрицает.

* Наследственный анамнез не отягощен.

* Аллергию на медикаментозные препараты отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Температура тела 38˚С. Сознание ясное. Интеллект сохранен, настроение удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, рост 170 см, вес 54 кг (ИМТ = 18,69 кг/м2). При осмотре выявлена бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек, пастозность лица, болезненность при поколачивании в поясничной области с двух сторон.

Результаты лабораторных методов обследования

Общий анализ мочи

Лейкоциты – полностью покрывают все поле зрения (N – 1-3 в п/зр), эритроциты 10-12 в п/зр (N – 0-1 в п/зр) , бактерии – 15 в п/зр (N – отсутствуют), белок – 0,3 г/л (N < 0,12 г/л)

Бактериологическое исследование мочи

_E. coli_ 15х4 КОЕ/мл (бактериурия более 10х4 КОЕ/мл считается клинически значимой)

Биохимический анализ крови

Креатинин = 90 мкмоль/л (N – 63,6 - 110,5 мкмоль/л), С-реактивный белок количественный = 3,75 мг/л (N –0-1 мг/л), мочевина = 7,8 ммоль/л (N –3,0 - 9,2 мг/л), мочевая кислота = 5 мг/дл (N –3,5 - 7,2 мг/л),

Общий анализ крови

Показатель	Результат	Норма
Эритроциты, {asterisk}1012/л	4,33	ж.3,7-4,7
Гемоглобин, г/л	118	ж.115-145
ЦП	1,05	0,85-1,05
Ретикулоциты, ‰	2	2-12
СОЭ, мм/ч	20	ж. 2-15
Тромбоциты, {asterisk}109/л	220	180-320
Гематокрит, %	42,7	ж.36-41
Лейкоциты, {asterisk}109/л	15	4-9
Лейкоцитарная формула	Нейтрофилы палочкоядерные, %	12
1-5	Нейтрофилы сегментоядерные, %	50
47-72	Эозинофилы, %	3
1-5	Базофилы, %	0
0-1	Лимфоциты, %	29
20-40	Моноциты, %	6
2-10

Анализ крови на уровень глюкозы

5,3 ммоль/л (N<6,1)

Результаты инструментальных методов обследования

Ультразвуковое исследование почек

Отек паренхимы почечной ткани, повышенная эхогенность паренхимы ( признаки нефросклероза), расширение чашечно-лоханочной системы. Двусторонний нефроптоз 2 степени. (опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков).

КТ почек с контрастом

Данных за мочекаменную болезнь, опухолевого процесса и аномалий развития почек и мочевыводящих путей нет. Двусторонний нефроптоз 2 степени. (опущение нижнего полюса почки более 2 позвонков)

Заключение из исходной задачи