Нефрология - кейс 171 — задача № 171

Правильные ответы: общий анализ мочи; биохимический анализ крови; бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам; общий анализ крови

• общий анализ мочи

  Щелочная реакция мочи, увеличение уровня лейкоцитов, микрогематурия, бактериурия. Возможна небольшая протеинурия (не более 1 г/сут).
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)
  
  Яковлев, В. П. Рациональная антимикробная фармакотерапия / Яковлев В. П. , Яковлев С. В. , Александрова И. А. и др. / Под общей ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева - Москва : Литтерра, 2007. - 284 с. (Рациональная антимикробная фармакотерапия: Compendium) - ISBN 978-5-98216-102-4.
  
  (1)

• биохимический анализ крови

  Определение уровня креатинина с последующим расчетом СКФ, необходимо для оценки функции почек. Может наблюдаться преходящее нарушение функции почек (повышение уровня креатинина крови и снижение СКФ) на фоне выраженного воспалительного процесса или при развитии осложнений пиелонефрита. При нарушении функции почек может потребоваться коррекция дозы антибактериального препарата.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  (2)

• бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности к антибиотикам

  Бактериологический анализ мочи показан всем больным для выявления возбудителя заболевания и назначения адекватной антибактериальной терапии. При количественной оценке степени бактериурии значимым считают уровень 104 ×КОЕ/мл. В нестандартных случаях (при полиурии или иммуносупрессии) клинически значимой может быть и меньшая степень бактериурии.
  
  Позволяет выявить возбудителя заболевания и назначить адекватную антибактериальную терапию.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  Внутренние болезни: учебник / Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова, 2010, 1264 с.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

• общий анализ крови

  Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, возможна анемия. Ускорение СОЭ.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)
  
  Яковлев, В. П. Рациональная антимикробная фармакотерапия / Яковлев В. П. , Яковлев С. В. , Александрова И. А. и др. / Под общей ред. В. П. Яковлева, С. В. Яковлева - Москва : Литтерра, 2007. - 284 с. (Рациональная антимикробная фармакотерапия: Compendium) - ISBN 978-5-98216-102-4.
  
  (1)

Правильный ответ: УЗИ почек

• УЗИ почек

  С помощью УЗИ почек можно диагностировать:
  
  * отек паренхимы при обострении хронического пиелонефрита;
  * уменьшение размеров почки, ее деформацию, повышенную эхогенность паренхимы при длительно текущем пиелонефрите вне обострения;
  * расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС), свидетельствующее о нарушении пассажа мочи.
  
  У данной больной обнаружены неровные контуры, увеличение плотности паренхимы обеих почек, свидетельствующие о давности заболевания; ЧЛС не расширена, т.е. обструкция мочевых путей отсутствует.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: Обострение хронического пиелонефрита

• Обострение хронического пиелонефрита

  Диагноз установлен на основании жалоб (боли в поясничной области, повышение температуры тела, ознобы, болезненное мочеиспускание), анамнеза (неоднократное повторение подобных эпизодов, эффективность антибактериальной терапии), данных физикального (положительный симптом поколачивания по поясничной области, повышение температуры тела), лабораторного (лейкоцитурия, бактериурия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ) и инструментального обследований (неровные контуры, уплотнение паренхимы и ЧЛС обеих почек при УЗИ)
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)
  
  (6)
  
  (7)

Правильный ответ: гинеколога

• гинеколога

  Исключение воспалительных заболеваний органов малого таза как причины мочевой инфекции.
  У пациентки наблюдаются рецидивы кандидозного вагинита, который в свою очередь может способствовать рецидиву мочевой инфекции.
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: расширение чашечно-лоханочной системы

• расширение чашечно-лоханочной системы

  При обструкции мочевых путей наблюдается их расширение выше места обструкции
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: исключить обструкцию мочевыводящих путей

• исключить обструкцию мочевыводящих путей

  Ликвидация или уменьшение активности воспалительного процесса, что возможно лишь при восстановлении оттока мочи и санации мочевыводящих путей.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. - 4-е изд., перераб. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - Т. I. - 784 с. : ил. - DOI: 10.33029/9704-5886-0-VNB-2021-1-784. - ISBN 978-5-9704-5886-0.
  
  (1)

Правильный ответ: амбулаторном лечении

• амбулаторном лечении

  У больной хронический необструктивный пиелонефрит, отсутствует тяжелое нарушение функции почек лечение может проводиться в амбулаторных условиях.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: пероральном приеме левофлоксацина внутрь по 500 мг 1 р/сут

• пероральном приеме левофлоксацина внутрь по 500 мг 1 р/сут

  Пациентке показано проведение этиотропной (антибактериальной) терапии с учетом выявленного возбудителя и его чувствительности к антибиотику. Поскольку возбудитель оказался чувствительным к левофлоксацину, рекомендуется его прием внутрь по 500 мг 1 р/сут.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: 10-14

• 10-14

  У пациентки обострение первичного хронического пиелонефрита средней степени тяжести, соответственно продолжительность курса антибактериальной терапии должна составлять 10-14 дней.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)

Правильный ответ: аминогликозиды

• аминогликозиды

  Аминогликозиды обладают потенциальной нефротоксичностью, ототоксичностью и могут вызывать нервно-мышечную блокаду.
  
  Нефротоксический эффект может проявляться значительным увеличением или уменьшением частоты мочеиспускания либо количества мочи, повышенным чувством жажды, снижением клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина в сыворотке крови. К факторам риска нефротоксичности относятся: исходные нарушения функций почек, пожилой возраст, высокие дозы или длительные курсы лечения, одновременное применение других нефротоксичных препаратов (амфотерицина В, полимиксина В, ванкомицина, петлевых диуретиков, циклоспорина).
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: длительном приеме мочегонных и антисептических трав или официнальных растительных препаратов, коррекции артериального давления

• длительном приеме мочегонных и антисептических трав или официнальных растительных препаратов, коррекции артериального давления

  После купирования обострения пиелонефрита и нормализации анализов мочи показана длительная терапия отварами мочегонных и антисептических трав или официнальными растительными препаратами: цистоном, канефроном и т.д.
  В случае присоединения АГ обязательна постоянная антигипертензивная терапия. АГ в большинстве случаев связана с повышением уровня ренина крови, и поэтому базовыми препаратами для ее коррекции считают ингибиторы АПФ или БРА.
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: развитие пионефроза

• развитие пионефроза

  При переходе обострения хронического пиелонефрита в гнойную фазу с развитием пионефроза показано проведение нефрэктомии
  
  Урология. Клинические рекомендации Российского общества урологов. 2017
  
  (1)