Оториноларингология - кейс 98 — задача № 98
Пациент 6 лет на приеме у врача-педиатра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 6 лет на приеме у врача-педиатра.
Жалобы
На затруднение носового дыхания, преимущественно слева, слизисто-гнойные выделения из полости носа, неприятный запах в носу, раздражение кожных покровов в области преддверия полости носа и носогубных складок, больше слева.
Анамнез заболевания
Со слов мамы ребенка, с самого рождения отмечалось шумное дыхание через нос, были проблемы с грудным вскармливанием, ребенок постоянно поперхивался, плохо и мало ел, периодически в области носогубных складок и преддверия полости носа, больше слева появлялось раздражение кожных покровов из-за обильного количества выделений из полости носа слева. После проведения туалета полости носа и закапывания детских сосудосуживающих капель в нос положительной динамики не отмечалось. Длительное время наблюдались врачом-оториноларингологом амбулаторно, проводилась местная противовоспалительная терапия препаратами коллоидного серебра, интраназальными глюкокортикостероидами, ирригационная терапия полости носа, лечение местными антибактериальными препаратами. Одна вся назначаемая терапия имела кратковременный положительный эффект, после которого все жалобы вновь возвращались. Жалобы сохраняются. В связи со сменой места жительства мама с маленьким пациентом прикрепилась к новому амбулаторно-поликлиническому звену и обратилась за консультацией к врачу-педиатру.
Анамнез жизни
* хронических заболеваний нет, развитие ребенка соответствует возрасту
* аллергические реакции, со слов мамы, на цитрусовые и клубнику (крапивница, кожный зуд)
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Телосложение астеничное, гипотрофичное.
Вес 29 кг, рост 69 см. Температура тела 36,10С. Кожные покровы бледно-розового цвета, нормальной влажности. АД 110/70 мм рт.ст. ЧСС 84 уд/мин. ЧДД 18 в минуту
* Нос: Область проекции околоносовых пазух и точек выхода ветвей тройничного нерва не изменена, при пальпации и перкуссии безболезненно. Форма носа правильная. Отмечается дерматит преддверия полости носа и носогубных складок, больше слева, обильные слизисто-гнойные выделения из полости носа, больше слева. При передней риноскопии: слизистая оболочка полости носа отечна, слева в полости носа большое количество слизисто-гнойного отделяемого, справа – незначительно выраженный отек слизистой оболочки. Перегородка носа не искривлена, нижние носовые раковины увеличены умеренно за счет отека, при анемизации сокращаются удовлетворительно. Носовое дыхание выраженно затруднено слева. Новообразований в полости носа нет.
* Носоглотка при задней риноскопии: слизистая оболочка носоглотки бледно-розового цвета, свод носоглотки выполнен аденоидными вегетациями 0-1 степени, устья слуховых труб контурируются, просвет хоаны слева не прослеживается, правая хоана свободна, патологического отделяемого нет.
* Зубочелюстная система развита соответственно возрасту, санирована.
* Остальные ЛОР органы без особенностей
Результаты обследования
Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки
Результаты обследования
Компьютерная томография головы и шеи
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Врожденная односторонняя атрезия хоан слева
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направление пациента на консультацию к врачу-оториноларингологу для проведения дообследования и определения тактики лечения
- направление пациента на консультацию к врачу-оториноларингологу для проведения дообследования и определения тактики лечения
Учитывая наличие у пациента специфических жалоб, большой длительности анамнеза и данных объективного осмотра пациенту потребуется дополнительное обследование у врача-оториноларинголога для определения тактики ведения пациента
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, раздел 2.4.)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки
- эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки
* Рекомендуется проведение эндоскопического исследования с использованием фиброволоконной оптики, что позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки полости носа, носоглотки и области хоан, выявить наличие таких образований, как гипертрофию аденоидные вегетаций, опухолей, синехиий.
* Комментарии: Исследование дает преимущества в детализации, точности определения характера изменений архитектоники полости носа деструктивных явлений в костях лицевого скелета, визуализации мягкотканых структур. Методики играют решающую роль в определении способа хирургической коррекции.
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 2.4)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию головы и шеи
- компьютерную томографию головы и шеи
* Рекомендовано проводить компьютерную томографию (КТ) и магниторезонансную томографию с прицельным выведением носоглотки, хоан и других отделов полости носа и черепа.
* Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).
* Комментарии: предоставляют неоценимую информацию и играют решающую роль в определении способа хирургической коррекции врожденной атрезии хоан.
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 2.4)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Врожденная односторонняя атрезия хоан слева
- Врожденная односторонняя атрезия хоан слева
* Жалобы пациента на затруднение носового дыхания через левую половину полости носа, слизисто-гнойные выделения из левой половины полости носа
* Данные анамнеза пациента: проблемы с грудным вскармливанием, ребенок постоянно поперхивался, плохо и мало ел, периодически в области носогубных складок и преддверия полости носа, больше слева появлялось раздражение кожных покровов из-за обильного количества выделений из полости носа слева, шумное дыхание через нос
* По данным эндоскопического исследования полости носа хоана не визуализируется
* По данным компьютерной томографии признаки костной атрезии
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: направить пациента на консультацию к оториноларингологу в стационарное звено для решения вопроса о хирургическом лечении
- направить пациента на консультацию к оториноларингологу в стационарное звено для решения вопроса о хирургическом лечении
* Рекомендовано использовать способ формирования хоан при врождённой атрезии транссептальным доступом.
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 3.2)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: без предварительного курса лечебных процедур
- без предварительного курса лечебных процедур
* Консервативное лечение пациента не показано, ввиду отсутствия эффективности. Необходимо хирургическое лечение.
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 3.1)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое транссептальное формирование хоаны слева
- хирургическое транссептальное формирование хоаны слева
* Рекомендовано использовать способ формирования хоан при врождённой атрезии транссептальным доступом.
* Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV).
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 3.2)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стентирование хоаностомы в течение 3 недель
- стентирование хоаностомы в течение 3 недель
* Рекомендовано стенирование хоаностомы в течении 3 недель после операции.
* Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III)
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 3.2)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспорины 2-3 поколения внутривенно
- цефалоспорины 2-3 поколения внутривенно
* Рекомендовано в послеоперационном периоде назначение системной антибактериальной терапии.
* Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III)
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 3.2)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: изотонических и интраназальных деконгестантов
- изотонических и интраназальных деконгестантов
* Рекомендовано в послеоперационном периоде проводить ирригационно элиминационную терапию.
* Уровень убедительности рекомендаций (уровень достоверности доказательств – III)
* Рекомендовано в послеоперационном периоде интраназальная терапия деконгестантами.
* Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – III)
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 3.2)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопический мониторинг состояния полости носа
- эндоскопический мониторинг состояния полости носа
* Рекомендовано проводить эндоскопический мониторинг состояния полости носа каждые 6 месяцев в течении 3-х лет, после проведенного хирургического лечения
* Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – IV)
* Целесообразность выполнения эндоскопического исследования при врожденных атрезиях хоан носа обусловлена определением изменений архитектоники полости носа, приводящих к нарушению носового дыхания и связанных с ростом лицевого скелета
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 5)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхательная гимнастика
- дыхательная гимнастика
* Рекомендовано в качестве реабилитационных мероприятий проведение занятий дыхательной гимнастикой с целью улучшения дыхательной функции.
* Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – IV)
Клинические рекомендации: атрезия хоан у детей (2016, пункт 4)
Атрезия хоан у детей. Клинические рекомендации министерства здравоохранения Российской Федерации. 2016
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)