Стоматология - кейс 39 — задача № 39
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент В. 35 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приём к врачу-стоматологу-терапевту обратился пациент В. 35 лет.
Жалобы
на
* дефект твёрдых тканей в 3.4 зубе;
* кратковременные боли от температурных раздражителей.
Анамнез заболевания
* К врачу-стоматологу обращается редко, последний раз был 2 года назад.
* Боли в 3.4 зубе от термических раздражителей беспокоят в течение нескольких недель.
Анамнез жизни
* Перенесённые заболевания: ветряная оспа.
* Наследственность: не отягощена.
* Вредные привычки: курение с 20 лет.
* Аллергоанамнез: не отягощён.
* Туберкулёз, гепатит, ВИЧ, сифилис отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр:* состояние удовлетворительное. Конфигурация лица не изменена. Кожные покровы чистые. Открывание рта свободное, в полном объёме – 5 см. Регионарные лимфоузлы не увеличены, безболезненные, мягко-эластичной консистенции, не спаяны с окружающими тканями.
*Зубная формула:*
| === | П | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | ||
| 2.4 | 2.5 | 2.6|2.7 | 2.8 | 4.8|4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 |
| 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | | | ?| | |||||||||
| П| | === |
Слизистая оболочка рта, десны, альвеолярных отростков и нёба бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. +
*Прикус:* ортогнатический.
*Локальный статус:* 3.4 зуб– на вестибулярной поверхности в пришеечной области определяется полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин
Результаты инструментальных методов обследования
Зондирование кариозной полости
Болезненное зондирование в области эмалево-дентинного соединения. Сообщения с полостью зуба нет.
Перкуссия зуба
Перкуссия 3.4 зуба отрицательная.
Пальпация слизистой альвеолярного отростка и переходной складки
Данный метод обследования не включён в Требования к амбулаторно-поликлинической диагностике. Не является обязательным для постановки диагноза.
Результаты дополнительных аппаратных методов обследования
Электроодонтометрия
При проведении электроодонтометрии 3.4 зуба показатель чувствительности пульпы равен 6 мкА.
Лазерная диагностика
При обнаружении кариеса раздается звуковой сигнал. Метод достоверен в 85-90% случаев.
Результаты дополнительных методов диагностики
Термометрический метод
Отмечается быстропроходящая боль от холодного в 3.4 зубе.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К02.1 Кариес дентина 3.4 зуба
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: зондирование кариозной полости; перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
- зондирование кариозной полости
Зондом определяют плотность твёрдых тканей зуба, болевую чувствительность. При кариозном процессе зондирование позволяет определить глубину полости, объём размягчённых тканей, сообщение или его отсутствие с полостью зуба. При зондировании могут раздражаться отростки одонтобластов.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.17-18.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.257.
(1) - перкуссия зуба (постукивание по жевательной поверхности зуба пинцетом или ручкой зонда)
Для исключения воспаления пародонта (положительная горизонтальная перкуссия зуба) и апикального воспаления (положительная вертикальная перкуссия зуба).
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.17-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электроодонтометрия; лазерная диагностика
- электроодонтометрия
Оценивает жизнеспособность пульпы, отсутствие воспалительной реакции пульпы с помощью электрического тока. Ток импульсный постоянный или переменный низкой частоты используется для определения пороговой реакции пульпы, не повреждая тканей зуба.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-17. - лазерная диагностика
Современный метод обнаружения кариеса, выполняемый с помощью аппарата «Диагнодент». Прибор представляет собой лазер мощностью 1 мВт, снабжённый флуоресцентным детектором и работающий при длине волны 655 нм. Действие аппарата основано на разнице длин световых волн, отражённых от здоровых тканей зуба, и от сред, поражённых кариесом. Длину отражённых волн фиксирует и анализирует электронное устройство аппарата.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.257.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термометрический метод
- термометрический метод
Для выявления болевой реакции. В результате высокой степени деминерализации эмали проникновение охлаждающего агента может вызвать реакцию отростков одонтобластов.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – С.28.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Кариес дентина
- Кариес дентина
Определяется кариозная полость средней глубины, захватывающая всю толщу эмали и частично дентин. Зондирование болезненно в области эмалево-дентинного соединения, сообщения с полостью зуба нет. Перкуссия зуба безболезненна.
Описание клинической картины и результатов дополнительных исследований представлено в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-18.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперемией пульпы
- гиперемией пульпы
Наличие кариозной полости, заполненной размягчённым дентином. Локализованная боль от температурных раздражителей, проходящая после их устранения, болезненность при зондировании.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.4 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения диагностических мероприятий, с.16-17.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: щадящее препарирование без создания ретенционных зон
- щадящее препарирование без создания ретенционных зон
Характеристика алгоритма лечения кариеса дентина представлена в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Особенности препарирования и пломбирования полостей
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: формирование полости
- формирование полости
Общие требования к препарированию полостей представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм и особенности пломбирования, с.22.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозных полостей
- обеспечение гигиены полости рта и пломбирование кариозных полостей
Алгоритм и особенности выполнения немедикаментозной помощи представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п. 6.2.6 Характеристика алгоритма и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.19.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полирование поверхностей зубов
- полирование поверхностей зубов
Этапы проведения профессиональной гигиены полости рта представлены в источнике:
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
- определении индекса гигиены, чистке зубов пациентом в его обычной манере, повторном определении индекса гигиены
Немедикаментозная помощь направлена на осуществление надлежащей гигиены полости рта у пациентов для профилактики кариеса и его осложнений.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.9-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
С целью профилактики развития кариеса и его осложнений. Пациента инструктируют о необходимости являться на профилактический осмотр к врачу не реже 1 раза в полгода.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.1.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, с.10-12.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: III; IV;V
- III; IV;V
Виниры устанавливаются только на фронтальные зубы с целью восстановления эстетики зубного ряда.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Кариес зубов, 2018 г.
(1)
п.6.2.6 Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения немедикаментозной помощи, Алгоритм и особенности изготовления микропротезов (виниров), с.26.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)