Радиология - кейс 105 — задача № 105
Пациент 56 лет. Диагноз: рак головки поджелудочной железы. Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациент направлен на дообследование.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 56 лет. Диагноз: рак головки поджелудочной железы. Перед оперативным вмешательством для уточнения стадии заболевания пациент направлен на дообследование.
Жалобы
на снижение массы тела более чем на 10 кг за последние 6 месяцев, опоясывающие боли, снижение аппетита, тошноту, редко рвоту, вздутие живота, повышенную утомляемость, слабость.
Анамнез заболевания
Считает себя больным в течение последних 6 месяцев, когда появились первые жалобы.
После обращения к хирургу в поликлинике по месту жительства пациенту проведено УЗИ органов брюшной полости. В головке поджелудочной железы выявлено гипоэхогенное образование размерами 25х16 мм. Дополнительно выполнены лабораторные исследования, а также рентгеновская компьютерная томография органов грудной и брюшной полости.
По результатам обследования у пациента диагностировано образование головки поджелудочной железы.
Предположительный диагноз: рак поджелудочной железы? По данным УЗИ, КТ и МРТ признаков регионарного и отдаленного распространения опухолевого процесса не выявлено.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Работает инженером. Профессиональных вредностей не имеет. Аллергические реакции отрицает. Наследственность не отягощена.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы сухие, бледные, подкожно-жировая клетчатка выражена слабо. Дыхание везикулярное, тоны сердца ясные. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст., пульс-75 уд/мин. Печень по краю реберной дуги. Температура тела 36.4°С.
Status localis: при пальпации живота отмечается значительная болезненность в эпигастральной области. В остальном без особенностей.
Изображения 1-4
Изображение 5
Изображения 6, 7
Дополнительная информация
Показатели чувствительности не совмещенной ПЭТ и совмещенной ПЭТ/КТ, выполненных с одним и тем же радиофармпрепаратом - 18F-ФДГ в диагностике метастатического поражения лимфоузлов панкреатодуоденальной области у больных раком головки поджелудочной железы существенно отличаются друг от друга. По данным разных авторов при ПЭТ чувствительность метода не превышает 35%, при ПЭТ/КТ может достигать 80-100%.
Изображение 8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
- позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ позволяет визуализировать злокачественное новообразование, оценить распространённость опухолевого процесса, выявить рецидив заболевания.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с.169 - 170.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теменной костью; стопами нижних конечностей
- теменной костью; стопами нижних конечностей
Методика исследования нескольких зон с объединением их в единое изображение получила название сканирования «всего тела».
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 90-120
- 90-120
Оптимальное время начала сканирования при ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ колеблется в пределах 90-120 минут после введения радиофармпрепарата.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 69 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: злокачественной
- злокачественной
При ПЭТ высокое соотношение опухоль/фон при визуализации злокачественных опухолей и их метастазов достигается за счет более высокой активности фермента гексокиназы II и увеличения числа переносчиков в малигнизированных клетках по сравнению с нормальными.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 68 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: доброкачественном
- доброкачественном
Отсутствие очага повышенного накопления 18F-ФДГ в проекции объемного образования позволяет надежно дифференцировать доброкачественную очаговую гиперплазию поджелудочной железы от злокачественного процесса.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 139 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: близостью расположения лимфоколлекторов к первичной опухоли
- близостью расположения лимфоколлекторов к первичной опухоли
Близость расположения лимфоколлекторов к первичной опухоли при раке головки поджелудочной железы при не совмещенной ПЭТ обусловливает слияние изображения лимфатических узлов с контурами самой опухоли, что делает невозможной их визуализацию по отдельности.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 140 с.
Возможность точного совмещения изображений различных модальностей, короткое время сканирования за счет использования КТ для коррекции ослабления излучения, высокие показатели чувствительности и разрешающая способность аппаратов являются основными преимуществами комбинированных систем.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 25.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 7
- 7
Сопоставление SUV с показателями фактической и ожидаемой выживаемости больных раком поджелудочной железы показало, что при SUV более 6,8 г/мл фактическая продолжительность жизни не превышает 9 месяцев.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 141 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии с холангиопанкреатографией
- магнитно-резонансной томографии с холангиопанкреатографией
Одним из наиболее эффективных методов дифференциальной диагностики рака поджелудочной железы и псевдотуморозного панкреатита является магнитно-резонансная томография с холангиопанкреатографией (МРТ с МРХПГ). Выполнение МРТ с МРХПГ в комплексе с аорто- и венопортографией увеличивает диагностическую точность метода до 88-97%.
Руководство для врачей / под ред. А.М. Гранова, Л.А. Тютина. – Санкт-Петербург: Фолиант, 2008, с. 120.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метастазов
- метастазов
Основным критерием злокачественного процесса в печени является повышенная аккумуляция РФП, которая носит очаговый характер.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, 144 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: циклотрона
- циклотрона
Радионуклид 18F для получения радиофармпрепаратов производят на циклотроне с помощью бомбардировки мишени альфа-частицами или дейтерием.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 1 том, с. 16.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 67Ga-цитрат
- 67Ga-цитрат
Неспецифическое накопление 67Ga-цитрата в очаге воспаления связано с усилением регионарного кровотока, повышением сосудистой проницаемости и феноменом транссудации.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том, с. 297.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4
- 4
Результаты сцинтиграфии расцениваются положительно, если степень накопления радиофармпрепарата (скорость счета) в исследуемой зоне превышает радиоактивность в прилежащих или сравниваемых контралатеральных частях тела в 2-4 раза.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В. И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010, 2 том, с. 302.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)