Пульмонология - кейс 197 — задача № 197
Пациентка Д., 24 года, доставлена в стационар бригадой «скорой» помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка Д., 24 года, доставлена в стационар бригадой «скорой» помощи.
Жалобы
На приступ удушья, заложенность в груди, непродуктивный кашель, чувство саднения по ходу трахеи, заложенность носа, затрудненное носовое дыхание.
Анамнез заболевания
Страдает бронхиальной астмой около 3-х лет, когда после родов впервые на фоне ОРВИ стали беспокоить вышеперечисленные жалобы. Состоит на диспансерном учете, регулярно применяет сальбутамол ингаляционно. Других рекомендованных препаратов не принимает. Две недели назад перенесла ОРВИ, одновременно с этим стали беспокоить дневные приступы удушья еженедельно до 5 раз, ночные приступы 1-2 раза в неделю. Отмечает постоянно затрудненное носовое дыхание, малопродуктивный кашель по утрам. Резкое ухудшение самочувствия связывает со стрессом (ребенок попал в реанимационное отделение после травмы), что сопровождалось головной болью, которую пыталась купировать приемом таблеток цитрамона, анальгина и парацетамола: развился приступ удушья, не купированный приемом сальбутамола. Доставлена в стационар по скорой помощи с не полностью купированным приступом. На догоспитальном этапе был введен раствор эуфиллина 2,4% 10 мл в/в струйно на физиологическом растворе.
Анамнез жизни
Росла и развивалась соответственно возрасту, от физкультуры не освобождалась.
После окончания университета нигде не работала, находится в отпуске по уходу за ребенком.
Не курит, алкоголь не употребляет.
Аллергический анамнез отягощен: на прием аспирина в детском возрасте – крапивница
Наследственность по заболеваниям легких не отягощена.
Замужем, беременность протекала без особенной. Ребенок 1.
Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Туберкулез отрицает. Флюорографию проходит регулярно, последний раз – 1 месяц назад – без очаговых и инфильтративных теней.
Перенесенные заболевания: была часто болеющим ребенком, ОРВИ, аппендэктомия в возрасте 15 лет. Дважды перенесла операцию по удалению полипов носа (в 12 и 16 лет).
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Ортопноэ. Телосложение гиперстеничное. ИМТ = 26,7 кг/м2. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, без высыпаний. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
Заложенность носа. Перкуторно над легкими определяется легочный звук с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Аускультативно - дыхание везикулярное, равномерно ослабленное, множество сухих свистящих хрипов по всем легочным полям на фоне удлиненного выдоха. ЧДД 25 в мин.
Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 110 в мин., АД 120/80 мм рт. ст.
Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 11х10х7 см, край печени ровный безболезненный.
Периферических отеков нет.
Результаты обследования
Пульсоксиметрия
SpO₂ 92% (норма больше 95%)
Результаты обследования
Спирометрия с бронходилатационным тестом
Пикфлоуметрия
ПСВ 50% от предшествующих значений (по данным амбулаторной карты)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пульсоксиметрию
- пульсоксиметрию
Насыщение крови кислородом может быть измерено неинвазивно и использовано для оценки выраженности дыхательных расстройств (гипоксемии). Использование пульсоксиметрии необходимо у всех больных с развитием обострения БА, определяет необходимость и адекватность оксигенотерапии, а также необходимость в исследовании газов артериальной крови
Скорая медицинская помощь : национальное руководство / под ред. С. Ф. Багненко, М. Ш. Хубутия, А. Г. Мирошниченко, И. П. Миннуллина. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 888 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4742-0
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отделение пульмонологии
- отделение пульмонологии
Заменить обоснование: Клинические признаки, данные пульсоксиметрии не характерны для жизнеугрожающей астмы, что требовало бы помещения в ОРИТ.
Тяжелая бронхиальная астма. Согласительный доклад объединенной группы экспертов, 2018г.
(1)
Пациенты с тяжелым обострением могут лечиться в пульмонологическом отделении стационара. Лечение тяжелых обострений БА рекомендуется проводить в стационарах с наличием ОРИТ
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пикфлоуметрию; спирометрию с бронходилатационным тестом
- пикфлоуметрию
Показатель ПСВ является ценным показателем состояния функции легких, в том числе определяющим степень тяжести обострения.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма» 2021г. Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1) - спирометрию с бронходилатационным тестом
Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей. Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА. Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
Клинические рекомендации «Бронхиальная астма», 2021 г.
Раздел 2.2. Инструментальная диагностика
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прием анальгина, парацетамола и цитрамона
- прием анальгина, парацетамола и цитрамона
У пациентки имеется непереносимость ацетилсалициловой кислоты, ей противопоказан прием препаратов, в состав которых она входит, так же как и препаратов группы НПВС. Ацетилсалициловая кислота и НПВС являются ингибиторами циклооксигеназы-1 — фермента, участвующего в обмене арахидоновой кислоты, при этом при аспириновой БА особенно значим уровень Цис-ЛТ, обладающих выраженными провоспалительными и бронхоконстрикторными свойствами.
Тяжелая бронхиальная астма. Согласительный доклад объединенной группы экспертов, 2018г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тяжелое
- тяжелое
ЧД более 25 в мин и ЧСС более 110 в мин указывают на развитие тяжелой бронхиальной обструкции. На развитие тяжелого обострения астмы указывает снижение ПСВ до 50% и менее от лучших значений больного, а при значениях ПСВ <33% говорят о развитии жизнеугрожающей астмы (астматический статус).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспириновом
- аспириновом
Сочетание приступов астмы с полипозом носа и непереносимостью аспирина представляет особую форму астмы – аспирин- чувствительную (аспириновую)
Тяжелая бронхиальная астма. Согласительный доклад объединенной группы экспертов, 2018г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: генетически детерминированное нарушение обмена арахидоновой кислоты
- генетически детерминированное нарушение обмена арахидоновой кислоты
Патогенетической основой аспириновой астмы является генетически детерминированное нарушение обмена арахидоновой кислоты приводит к избыточной продукции цистеиниловых лейкотриенов, обладающих выраженными провоспалительными и бронхоконстрикторными свойствами.
Респираторная медицина : руководство : в 3 т. / под ред. А. Г. Чучалина. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : Литтерра, 2017. — Т. 1. — 640 с. : ил. ISBN 978-5-4235-0262-1 (т. 1)
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хронической обструктивной болезнью легких
- хронической обструктивной болезнью легких
У пациентов с БА могут иметь место другие заболевания, являющиеся причинами бронхиальной обструкции, что усложняет интерпретацию проведенных исследований. Особенно часто могут сочетаться БА и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: персистирующая средней тяжести
- персистирующая средней тяжести
Отмечаются ночные приступы чаще 1 раза в неделю, что указывает на среднетяжелую форму БА
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: женский пол, ожирение, вирусная инфекция
- женский пол, ожирение, вирусная инфекция
Из многообразия факторов риска БА у пациентки имеются - женский пол, ожирение, вирусная инфекция. Все перечисленное увеличивает риск обострений
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровня контроля и наличия факторов риска обострений заболевания
- уровня контроля и наличия факторов риска обострений заболевания
При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 40-50 мг 1 раз
- 40-50 мг 1 раз
Рекомендуется назначение преднизолона (или его эквивалента) в дозе 40-50 мг/сут 1 раз в сутки сроком на 5-7 дней
Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)