Нейрохирургия - кейс 109 — задача № 109
Больная Ф., 57 лет, доставлена в приемное отделение многопрофильного стационара бригадой скорой помощи.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная Ф., 57 лет, доставлена в приемное отделение многопрофильного стационара бригадой скорой помощи.
Жалобы
На момент осмотра активных жалоб не предъявляет.
Анамнез заболевания
Проснувшись утром, пациентка обнаружила слабость в левых конечностях, в связи с чем позвала к себе дочь, которая также отметила перекос лица у матери и вызвала скорую помощь. При осмотре врачом скорой помощи в неврологическом статусе были выявлены сглаженность левой носогубной складки, снижение мышечной силы в левых руке и ноге до 4 баллов и левосторонняя гемигипестезия. АД 135/90 мм рт. ст. На ЭКГ – синусовый ритм. Бригадой СМП доставлена в стационар спустя 4 часа от появления симптомов. +
Ранее у пациентки был подобный эпизод, который самостоятельно разрешился в течение получаса. Обращалась к неврологу по месту жительства на следующий день, очаговой симптоматики, со слов, выявлено не было.
Анамнез жизни
Страдает эссенциальной гипертензией 2-ой степени, III стадии, ишемической болезнью сердца: стенокардией напряжения II ФК. Постоянно принимает лозартан 50 мг в сутки, бисопролол 5 мг в сутки. На фоне антигипертензивной терапии АД в пределах 130/90 мм рт. ст.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, повышенного питания. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 17/мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД 135/90 мм рт. ст. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный, дизурических явлений нет. +
Неврологически статус: сознание ясное, в месте, времени и личности ориентирована. Менингеальной симптоматики нет. Обращенную речь понимает полностью, собственная речь звонкая, беглая, лексически и грамматически правильная. Движения глазных яблок в полном объеме. Глоточный рефлекс живой, язык по средней линии. Лицо симметрично. Сила во всех группах мышц – 5 баллов. Легкая анизорефлексия, S>D, парезов, патологических пирамидных знаков нет. Нарушений чувствительности не выявлено. В позе Ромберга слега пошатывается, координаторы пробы выполняет уверенно. Состояние по шкале NIHSS – 0 баллов.
Результаты инструментальных методов обследования
Магнитно-резонансная томография головного мозга
*Заключение:* единичные очаги кистозно-глиозной трансформации в правых лобной и теменной долях. Признаков острого повреждения тканей мозга не выявлено.
Диффузно-взвешенная МРТ
Признаков свежего ишемического повреждения не выявлено
КТ-перфузия
Признаков свежего ишемического повреждения не выявлено
Электроэнцефалография
Умеренные изменения биоэлектрической активности в виде дезорганизации и снижения вольтажа коркового ритма. Эпилептиформной активности не выявлено
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
В устье правой ВСА лоцируется локальная гомогенная гиперэхогенная атеросклеротическая бляшка, сужающая просвет на 80-85%, кровоток в зоне стеноза турбулентный, резко ускорен до 290 см/с.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Транзиторная ишемическая атака
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная томография головного мозга; диффузно-взвешенная МРТ; КТ-перфузия
- магнитно-резонансная томография головного мозга
Основу инструментальной диагностики при инсульте составляют методы нейровизуализации, в частности КТ и МРТ.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга.
(1) - диффузно-взвешенная МРТ
Для дифференциальной диагностики ПНМК и стойких нарушений мозгового кровообращения проводят МРТ, включая диффузионно-взвешенный и перфузионный режимы или КТ перфузию.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-4143-5. Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга.
(1) - КТ-перфузия
Для дифференциальной диагностики ПНМК и стойких нарушений мозгового кровообращения проводят МРТ, включая диффузионно-взвешенный и перфузионный режимы или КТ перфузию.
Электронное издание на основе: Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. – Т. 1. – 880 с. – (Серия «Национальные руководства»). – ISBN 978-5-9704-4143-5. Глава 12. Сосудистые заболевания головного мозга.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
- ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий
УЗ-исследование служит для неинвазивной диагностики заболеваний артерий головного мозга.
Неврология / Марко Мументалер, Хейнрих Маттле; пер. с нем.; под общ. ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: МЕДпресс-мнформ, 2011. – 920 с.: ил. ISBN 978-5-98322-760-6. с. 139
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: правой средней мозговой артерии
- правой средней мозговой артерии
Окклюзия СМА влечет за собой контрлатеральный, преимущественно брахиофациальный гемипарез и гемигипетезию, иногда возникают контрлатеральная гомонимная гемианопсия и нарушение высших психических функций [...].
Бер М., Фротшер М. Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу: анатомия, физиология, клиника / Пер. с англ. под ред. О.С. Левина. – 3-е изд. – М.: Практическая медицина, 2016. – 608 с.: ил. ISBN 978-5-98811-306-5. с. 491.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}DWI
- {nbsp}DWI
Эффективным способом раннего выявления острого ишемического поражения мозга являются диффузионно-взвешенные изображения (DWI).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Транзиторная ишемическая атака
- Транзиторная ишемическая атака
Согласно традиционному определению, неврологическая симптоматика при ТИА должна регрессировать не позднее 24 ч.
Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 377.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мигренью
- мигренью
Очаговые симптомы (гемипарез, гемигипестезия или нарушения речи) могут развиваться во время мигренозной ауры.
Неврология: справочник практ. врача / О.С. Левин, Д.Р. Штульман. – 12-е изд. – Москва: МЕДпресс-информ, 2019. – 880 с. ISBN 978-5-00030-730-4. с. 377.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензин-рениновых рецепторов
- ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензин-рениновых рецепторов
Препаратами выбора для вторичной профилактики НМК следует считать препараты из группы ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента и блокаторов ангиотензин-рениновых рецепторов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловую кислоту
- ацетилсалициловую кислоту
Больным, перенесшим некардиоэмболический вариант НМК, показано применение антиагрегантов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: каротидной эндартерэктомии
- каротидной эндартерэктомии
КЭАЭ является операцией выбора.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
КЭАЭ не рекомендуется пациентам со стенозом сонной артерии менее 50% (уровень доказательности I).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под. Ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, А.Б. Гехт. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 688 с. ISBN 978-5-9704-4405-4. Глава 9. Сосудистые заболевания головного мозга.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичный шов
- первичный шов
Пластика артериотомии с помощью венозной или синтетической заплаты может уменьшить риск рестеноза сонной артерии и последующего ишемического инсульта в отличие от КЭА с первичным швом.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвукового исследования
- ультразвукового исследования
Заключительная оценка результатов КЭА целесообразна с помощью ультразвукового исследования (уровень доказательности B).
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. Москва, 2013. с. 19.
Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий, 2013г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)