Нейрохирургия - кейс 110 — задача № 110
Больная З., 24 лет, пришла на консультацию в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная З., 24 лет, пришла на консультацию в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
На постоянную интенсивную головную боль, больше выраженную по утрам, не снимающуюся комбинированными анальгетиками, периодически сопровождающуюся тошнотой и рвотой, головокружением.
Анамнез заболевания
Головные боли начала отмечать полгода назад, возникновение их связывает с напряженным рабочим графиком, сначала они были кратковременные минут 30-40 и самостоятельно проходили. Были более выражены утром. Позже начали нарастать, усиливались при кашле или чихании, на пике боли возникала рвота. Комбинированные анальгетики перестали оказывать лечебный эффект, в связи с чем пришла на консультацию.
Анамнез жизни
* Наличие хронических заболеваний отрицает
* Курит по 10 сигарет в день, алкоголем не злоупотребляет
* Профессия – офисный работник
* аллергический анамнез не отягощен
* семейный анамнез: мать страдала онкологическим заболеванием
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 170 см, вес 72 кг, ИМТ = 24,9. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые обычной окраски. Дыхание в легких везикулярное, ЧДД 18 в мин. АД 125/85 мм, ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Зрение не нарушено, поля зрения без выпадений. OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, имеется головокружение, проба Дикса-Холпайка отрицательная. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=5, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологические рефлексы Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. +
Мозжечковые пробы: ПНП пробу выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга пошатывание.
Результаты обследования
Магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга
Электроэнцефалограмма
*Заключение:* Очагов патологической ЭЭГ-активности не выявлено
Реоэнцефалография
*Заключение:* Признаков затруднения венозного оттока нет
Люмбальная пункция
| Показатель | Результат | Норма |
| Цвет и прозрачность | Бесцветный, прозрачный | Бесцветный, прозрачный |
| Цитоз | 6 | 2-8 |
| Белок мг/л | 330 | 160-450 |
| Глюкоза | 2,8 | 1,8 – 3, 89 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эпендимома бокового желудочка
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга; электроэнцефалограмма
- магнитно-резонансная или компьютерная томография головного мозга
Стандартом предоперационного инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Абсалямова О.В., Бекашяев А.Х., Горбунова В.А., Коновалов А.Н. и др. Москва, 2014., стр. 10
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Ассоциация онкологов России, 2014г.
(1) - электроэнцефалограмма
В обязательный объем исследований больных первичными опухолями головного мозга входит проведение электроэнцефалографии
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Абсалямова О.В., Бекашяев А.Х., Горбунова В.А., Коновалов А.Н. и др. Москва, 2014, стр. 10
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Ассоциация онкологов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: астроцитомы
- астроцитомы
К основным типам первичных опухолей головного мозга относят глиомы, среди которых выделяют: глиобластомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, медуллобластомы и прочие.
Неврология: справочник практ. врача/ О.С. Левин, Д.Р. Штульман.- 7-е изд., доп. и перераб. – М.: МЕДпресс-информ, 2011. – 1024с
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эпендимома бокового желудочка
- Эпендимома бокового желудочка
Наиболее вероятный диагноз, учитывая клинические и инструментальные данные
Никифоров А.С., Коновалов А.Н., Гусев Е.И. Клиническая неврология: Учебник. В трех томах. – Т.II. – М.: Медицина, 2002. – 792с., р.13.1
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: детей
- детей
В 69% случаев эпендимомы возникуют у детей.
Нейрохирургия/Гринберг; перевод с англ. – м.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008с., стр. 488
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эпендимоциты
- эпендимоциты
Эпендимомы возникают из эпендимальных клеток, выстилающих желудочки мозга и центральный канал СМ.
Нейрохирургия/Гринберг; перевод с англ. – м.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008с., стр. 488
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 80
- 80
Нормальная ежедневная активность поддерживается с усилием, умеренная степень выраженности проявлений заболевания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: распространяться по ликворным путям
- распространяться по ликворным путям
Эпендимомы обладают способностью распространяться по нервной трубке по ликворным путям.
Нейрохирургия/Гринберг; перевод с англ. – м.: МЕДпресс-информ, 2010. – 1008с., стр. 488
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипертензионно-гидроцефальный
- гипертензионно-гидроцефальный
В данном случае у больной определяется гипертензионно-гидроцефальный синдром, обусловленный опухолью, проявляется интенсивной нарастающей головной болью, тошнотой, рвотой, головокруженим.
Неврологические синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа»,2002.-832с., стр. 488
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированный
- комбинированный
Стандартными лечебными процедурами у больных с первичными опухолями ЦНС в настоящее время являются хирургия, радиотерапия, химиотерапия.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Абсалямова О.В., Бекашяев А.Х., Горбунова В.А., Коновалов А.Н. и др. Москва, 2014
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Ассоциация онкологов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: удаление опухоли с максимальной ее резекцией
- удаление опухоли с максимальной ее резекцией
Рекомендовано при эпендимоме хирургическое удаление упохоли с максимальной резекцией опухоли.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Ассоциация онкологов России. Москва, 2014., стр. 25
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Ассоциация онкологов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначение глюкокортикостероидных препаратов
- назначение глюкокортикостероидных препаратов
При наличии нарастающего неврологического дефицита и признаках отека мозга рекомендовано назначение глюкокортикостероидов.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Ассоциация онкологов России. Москва, 2014, стр. 31
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с первичными опухолями головного мозга. Ассоциация онкологов России, 2014г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антибиотикопрофилактики
- антибиотикопрофилактики
Внутривенное введение АМП с профилактической целью, как правило, осуществляется за 30-40 мин до начала операции
Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения.Федеральные клинические рекомендации – М., 2014. – 42с., стр. 13
Федеральные клинические рекомендации. Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения, 2014г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)