Нейрохирургия - кейс 111 — задача № 111
Больная С., 56 лет, педагог, обратилась в поликлинику по месту жительства.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больная С., 56 лет, педагог, обратилась в поликлинику по месту жительства.
Жалобы
Периодически возникающие интенсивные боли в левой кисти, ограничивающие движения в ней, онемение и покалывание на ладонной поверхности кисти.
Анамнез заболевания
Впервые начала отмечать боли полтора года назад, они появились без видимых причин. Сначала боли были слабые, редкие, не ограничивали движений, местное применение крема «Кетонал» снимало боль. Постепенно боли начали нарастать, появилось чувство онемения в руке, применение обезболивающих кремов облегчения не приносило, в связи с чем обратилась к врачу.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: Сахарный диабет 2 типа, Гипертоническая болезнь II ст. 2 ст. риск 3
* Курение, злоупотребление алкоголем и наркотическими веществами отрицает
* Аллергический анамнез не отягощен
* Семейный анамнез: мать страдала сахарным диабетом
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 165 см, вес 93 кг, ИМТ = 34,2. Костно-мышечная система: ограниченность активных движений и боль при совершении пассивных движений в левом лучезапястном суставе, атрофия мышц тенора слева. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, сухие, акроцианоз левой кисти. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 18 в мин. АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 82 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. +
Неврологический статус: +
Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирована. Менингеальных знаков не обнаружено. Обоняние сохранено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. +
Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. +
Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука (проксимальные отделы)=4, правая кисть=2, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Атрофия мышц тенора левой кисти. Сухожильные рефлексы с рук D>S, с ног D=S. Патологический рефлексы Россолимо, Бабинского, Чаддока - отрицательные. +
Чувствительная сфера: гипестезия, парестезии ладонной поверхности I, II, III пальцев левой кисти. Положительной симптом Тинеля. Манжетная проба положительная. ПНП выполняет уверенно. В позе Ромберга устойчива.
Результаты инструментальных методов обследования
Электронейромиография
*Заключение:* при проведении ЭНМГ-исследования моторных и сенсорных волокон срединного нерва слева отмечаются признаки невропатического поражения с выраженным снижением биоэлектрической активности ладонных мышц левой кисти
УЗИ периферических нервов
*Заключение:* анатомическая целостность нижнего первичного столба правого плечевого сплетения частично нарушена, отечно-воспалительные изменения в области повреждения.
Реоэнцефалограмма
*Заключение:* Признаков венозного застоя не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Синдром запястного канала
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ периферических нервов; электронейромиография
- УЗИ периферических нервов
УЗИ периферических нервов и сплетений позволяет уточнить локализацию, характер и выраженность поражений нервных стволов.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 8
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1) - электронейромиография
Электронейромиография проводится всем больным с травматическими и нетравматическими поражениями периферической нервной системы для объективизации патологических изменений, оценки их локализации, выраженности и, при необходимости, динамики.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 8
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}N.Ulnaris
- {nbsp}N.Ulnaris
Локтевой и срединный нервы участвуют в иннервации ладонной поверхности кисти
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 2. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с., стр. 424
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Синдром запястного канала
- Синдром запястного канала
Типично нарушение дистальных отделов конечности (мышц кисти), их гипотрофия, нарушение чувствительности ладонной поверхности I, II, III пальцев.
Неврологические синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа»,2002.-832с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: срединного
- срединного
Синдром запястного канала связан с повреждением срединного нерва
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 24
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сухожилия мышц сгибателей
- сухожилия мышц сгибателей
Наряду со срединным нервом в запястном канале проходят сухожилия мышц-сгибателей.
Нормальная анатомия человека: учебник. Сапин М.Р., Билич Г.Л. в 2 кн. Кн. – 2. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 584с., стр. 424
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: симптом Тинеля
- симптом Тинеля
Наличие симптома Тинеля помогает в дифференциальной диагностике дистального повреждения нервна от преганглионарного.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 10
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возникновение парестезий в зоне иннервации срединного нерва при пассивном максимальном разгибании кисти
- возникновение парестезий в зоне иннервации срединного нерва при пассивном максимальном разгибании кисти
Знак Фалена: при пассивном максимальном разгибании кисти возникают парестезии в зоне иннервации срединного нерва.
Неврологические синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа»,2002.-832с., стр. 19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сенсорными парциальными эпилептическими припадками
- сенсорными парциальными эпилептическими припадками
Дифференциальный диагноз синдрома запястного канала иногда приходится проводить с сенсорными парциальными эпилептическими припадками
Неврологические синдром: руководство для врачей. В.Л. Голубев, А.М. Вейн. Издательство «ЭйдосМедиа»,2002.-832с., стр. 19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 месяца
- отсутствие восстановления или минимальное восстановление функции нерва через 3-4 месяца
Операция при закрытом повреждении нерва производится при отсутствии восстановления или минимальном восстановлении через 3-4 месяца
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 21
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: невролиз, эндоневролиз, нейрография, нейротрансплантация
- невролиз, эндоневролиз, нейрография, нейротрансплантация
Основными манипуляциями, выполняемыми на нервных структурах с целью восстановления их функции, являются невролиз, эндоневролиз, нейрография и нейротрансплантация.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 21
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие признаков прямой компресии нерва фиброзными структурами
- наличие признаков прямой компресии нерва фиброзными структурами
Показания к применению хирургических методов лечения возникают при недостаточном эффекте консервативной терапии и наличии у больных в клинике признаков прямой компрессии нерва костными образованиями, фиброзными структурами, рубцово-спаечным процессом, гематомой или опухолью.
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 25
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: декомпрессия (невролиз) нервного ствола
- декомпрессия (невролиз) нервного ствола
Универсальным методом лечения туннельного синдрома является декомпрессия (невролиз) нервного ствола (стандарт)
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, Москва, 2015г., стр. 26
Клинические рекомендации по диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний периферической нервной системы. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)