Нейрохирургия - кейс 112 — задача № 112
Женщина 86 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 86 лет, обратилась к врачу-нейрохирургу.
Жалобы
Жалобы на головные боли, речевые нарушения, мнестические нарушения.
Анамнез заболевания
Со слов родственников болеет в течение нескольких месяцев, когда появились затруднения в подборе слов, жалобы на головные боли. Обратилась за помощью к неврологу по месту жительства, было выполнено МРТ головного мозга с контрастированием. Выявлена опухоль левой височной области, широким основанием прилежащая к твердой мозговой оболочке крыла основной кости. Рекомендовано хирургическое лечение.
Анамнез жизни
* по данным медицинской документации 30 лет назад выполнена мастэктомия, гистологический диагноз неизвестен.
* ИБС: кардиосклероз
* ГБ II ст.,
* Сахарный диабет второго типа
* Постоянно принимает аспирин по рекомендации кардиолога
* Не курит, алкоголем не злоупотребляет
* В данный момент не работает
* Аллергических реакций не было
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Сознание ясное, ориентирована в месте и времени. Ходит самостоятельно. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледноватые, тургор снижен. В лёгких дыхание везикулярное, выслушивается во всех отделах, хрипов нет. ЧДД = 16/мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС= 72 уд/мин, АД=110/70 мм рт. ст. Язык не обложен. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Масса тела 73 кг. Рост 170 см.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дополнительную подготовку к операции, противопоказаний к операции нет
- дополнительную подготовку к операции, противопоказаний к операции нет
Абсолютных противопоказаний к проведению общей анестезии не имеется. Для снижения периоперационных рисков необходима оценка тяжести сахарного диабета, ИБС и коррекция медикаментозной терапии.
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ПЕРВИЧНЫМИ ОПУХОЛЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА. АССОЦИАЦИЯ ОНКОЛОГОВ РОССИИ. 2014
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эхокардиографии (ЭхоКГ)
- эхокардиографии (ЭхоКГ)
ЭхоКГ позволит сделать заключение о сократительной функции миокарда, наличии зон акинезии и гипокинезии, состоянии клапанного аппарата сердца, наличии тромбов в предсердиях.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года) Раздел 2 «Предоперационное обследование»
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: следует прекратить прием аспирина
- следует прекратить прием аспирина
Нередко аспирин назначается для первичной профилактики инфакта миокарда. В ситуации интракраниального вмешательства риск периоперационного кровотечения и образования интракраниальной гематомы перевешивает риск тромботических осложнений. Необходима отмена препарата.
Клинические рекомендации Федерации анестезиологов и реаниматологов РФ. «Периоперационное ведение пациентов с ишемической болезнью сердца» Год утверждения 2019 (пересмотр каждые 3 года)
Раздел 3. «Лечение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца».
http://far.org.ru/recomendation?download=21%3Aperiopcad
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-7 дней
- 5-7 дней
Срок восстановления функциональности тромбоцитарного звена гемостаза после отмены аспирина составляет 5-7 дней.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: коллаген-эпинефриновый тест
- коллаген-эпинефриновый тест
Коллаген-эпинефриновый тест агрегации позволяет селективно выявить сохранность функции рецепторов тромбоцитов, активность которых опосредованно подавляет аспирин.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уровень гликированного гемоглобина
- уровень гликированного гемоглобина
Уровень гликированного гемоглобина позволяет оценить степень выраженности гипергликемии в течение нескольких недель.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ускоренного восстановление после оперативного вмешательства и переход к ранней реабилитации
- ускоренного восстановление после оперативного вмешательства и переход к ранней реабилитации
Ускоренное восстановление (ERAS) позволяет снизить вероятность инфекционных и тромботических осложнений у пациентов при выполнении любых плановых хирургических вмешательств.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфузия пропофола под контролем мониторинга глубины анестезии (например, BIS-мониторинга)
- инфузия пропофола под контролем мониторинга глубины анестезии (например, BIS-мониторинга)
Пропофол обладает противоэпилептическими и антиэметическими свойствами, благоприятно влияет на степень релаксации мозговой ткани. Мониторинг глубины анестезии позволяет рационально дозировать этот анестетик, избегая чрезмерно глубокой или поверхностной анестезии на различных этапах операции.
Анестезиология: национальное руководство / ред. А.А. Бунатян, В.М. Мизиков. – М.: ГЭОТАР-медиа, 2011.
Глава 35. Анестезия в нейрохирургии. Стр. 749-771.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 10 ммоль/л
- 10 ммоль/л
Уровень гликемии более 10 ммоль/л, так как она приводит к увеличению осложнений и летальности
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начать в/в инфузию инсулина со скоростью 2 ЕД/ч, контроль уровня глюкозы через полчаса
- начать в/в инфузию инсулина со скоростью 2 ЕД/ч, контроль уровня глюкозы через полчаса
Инфузия инсулина в небольших дозировках позволяет плавно корректировать уровень глюкозы, избегая передозировки и гипогликемии.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: артериальную кровь
- артериальную кровь
Мониторинг гликемии следует осуществлять из венозной или артериальной крови, так как оценка глюкозы капиллярной крови часто переоценивает значение, особенно при гипоперфузии или гипогликемии.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести перевод в палату пробуждения и экстубация по мере восстановления сознания и самостоятельного дыхания
- провести перевод в палату пробуждения и экстубация по мере восстановления сознания и самостоятельного дыхания
В отсутствие необходимости проведения интенсивной терапии осложнений операции, мониторинг основных жизненных параметров и экстубация могут быть реализованы в палате пробуждения. Отказ от перевода в ОРИТ позволяет надежно предотвратить контакт пациента агрессивной внутрибольничной флорой.
Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)