Ревматология - кейс 115 — задача № 115

Мужчина 26 лет обратилась к врачу-ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 26 лет обратилась к врачу-ревматологу.

Жалобы

Утренняя скованность 40 минут, припухание и боли в обоих коленных суставах, правом голеностопном суставе, в нижней части спины в ночное и утреннее время.

Анамнез заболевания

Год назад появились боли в нижней части спины, утренняя скованность до 20 минут. Пациент обратился к терапевту по м/ж, был диагностирован остеохондроз позвоночника, принимал диклофенак нерегулярно с положительным эффектом, хондропротекторы. Три месяца назад присоединились боли в голеностопных суставах,

Анамнез жизни

* курит по ½ пачки сигарет в день 2 года

* алкоголем не злоупотребляет

* работает программистом

* аллергических реакций не было

* наследственность – у отца псориаз

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 172 см, масса тела 59 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. При осмотре определяются точечные вдавления на ногтевых пластинах. (симптом наперстка).

Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 72 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, вздут, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

При осмотре отмечаются синовиты обоих коленных суставов, ограничение подвижности грудной клетки, боли при пальпации ахилловых сухожилий

Результаты инструментальных методов исследования

Обзорная рентгенография таза

МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Признаки двустороннего сакроилеита

Результаты лабораторных методов исследования

С-реактивный белок

75 мг/л (0-5 мг/л)

Скорость оседания эритроцитов

66 мм/ч (до 20 мм/ч)

HLA B27

Положительный

Ревматоидный фактор

Отрицательный

Заключение из исходной задачи