Диетология - кейс 22 — задача № 22
На приеме мама с девочкой 12 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме мама с девочкой 12 лет.
Жалобы
На кожные высыпания.
Анамнез заболевания
В раннем возрасте наблюдалась педиатром по поводу атопического дерматита, аллергологом выявлена аллергия на белок коровьего молока, в связи с чем до 3 лет находилась на безмолочной диете. Периодически отмечает зуд в ротовой полости при употреблении мяса курицы, куриных и перепелиных яиц. Накануне съела яичницу, домашние блины с шоколадной пастой, клубникой – после чего появились высыпания в области локтевых сгибов, сопровождающиеся зудом. В амбулаторных условиях перед настоящей консультацией проведено УЗИ органов брюшной полости. При этом выявлено: увеличение желчного пузыря (72 × 20 мм), перегиб в теле, стенки норма, просвет свободный; увеличение поджелудочной железы (20 × 18 × 25 мм), с ровными контурами, однородной паренхимой и средней эхогенностью; Множественные лимфатические узлы в ретропанкреатическом пространстве. Конгломерат мезентериальных лимфоузлов в околопупочной области 25 × 15 мм. *Заключение*: УЗ-признаки дискинезии желчевыводящих путей, вторичных изменений поджелудочной железы.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды – 2-е, самостоятельные, срочные, в головном предлежании. Закричал сразу. Вес при рождении - 3200 г, длина - 51 см. Ранний неонатальный период протекал гладко. Грудное вскармливание до 9 мес., прикорм с 9 мес. - переносимость удовлетворительная. Нарастание веса по возрасту. Развитие психомоторное по возрасту. +
Профилактические прививки – отказ родителей. +
Перенесенные заболевания: Ветряная оспа в 6 мес., ОРВИ 3-4 раза/год. +
Травмы - 5 переломов: перелом правой руки без смещения. +
Наблюдается нефрологом с диагнозом: Медуллярный нефрокальциноз 1 степени (синдром гиперэхогенных пирамидок) – клинически и биохимически компенсирована; +
ортопедом с диагнозом: Правосторонний сколиоз грудопоясничного отдела позвоночника 2-3 степени (носит коррекционный корсет). +
Аллергологический анамнез: старший брат – крапивница, отек Квинке в анамнезе.
Объективный статус
Температура 36,5°С. ЧД 20 в мин. ЧСС 72 уд. в мин. АД – 104/75 мм рт. ст. +
Вес 43 кг. Рост 160 см. Z-Score роста 0,58. ИМТ 16,8 кг/м2. Z-Score ИМТ 0,87. ОЖ 57 см. ОБ 80 см. Аппетит избирательный. Кожные покровы бледные, периоорбитальные тени, эритематозно-сквамозные высыпания в области локтевых сгибов, выраженная сухость кожного покрова, гипергидроз ладоней и стоп. Видимые слизистые розовые, чистые. Зев не гиперемирован. Подкожно-жировая клетчатка развита недостаточно. Правосторонний грудопоясничный сколиоз (носит жесткий корсет). Носовое дыхание свободное. При аускультации дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца звучные, ритмичные. Язык обложен белым налетом. Живот при пальпации мягкий, не вздут, чувствительный в пилородуоденальной зоне, в точках Кера, Яновера, Мейо-Робсена. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез в норме.
Результаты лабораторного метода обследования
Определение специфических IgE
Аллергообследование:
| Аллерген | IgE | МЕ/мл |
| Класс | Белок коровьего молока | 0,87 |
| 2 | Куриный желток | 4,63 |
| 3 | Куриный белок | 2,56 |
| 2 | Клейковина (глютен) | 1,12 |
| 2 |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Атопический дерматит. Поливалентная пищевая аллергия, кожная форма. Вторичные изменения поджелудочной железы. Нарушение функции билиарного тракта
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: специфических IgE
- специфических IgE
Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной ПА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Союз педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г. Раздел 2.3. Лабораторная диагностика, стр.13
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведение кожного тестирования
- проведение кожного тестирования
Кожное тестирование позволяет подтвердить наличие сенсибилизации и эффективно в диагностике IgЕ-опосредованной ПА.
Клинические рекомендации Минздрава России. Союз педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Раздел 2.4. Инструментальная диагностика, стр.15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Поливалентная; кожная; Вторичные; Нарушение функции билиарного тракта
- Поливалентная; кожная; Вторичные; Нарушение функции билиарного тракта
Учитывая жалобы, анамнез жизни и заболевания, а также результаты лабораторно-инструментального обследования больной можно поставить клинический диагноз поливалентной пищевой аллергии, кожная форма. Вторичные изменения поджелудочной железы. Нарушение функции билиарного тракта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Союз педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия у детей, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: среднее, гармоничное
- среднее, гармоничное
ВОЗ. Нормы роста детей (Z-Score длина тела/возраст, Z-Score масса тела/длина тела, Z-Score масса тела/возраст, Z-Score ИМТ). Программа WHO Antro (для детей до 5 лет) и программа WHO Antro Plus (для детей старше 5 лет).
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С.Каганова. Издательство Династия. Москва 2014 г., 269 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокогидролизованного молочного белка
- высокогидролизованного молочного белка
Детям с аллергией на белки коровьего молока рекомендовано использовать в питании специализированные смеси на основе высокогидролизованного молочного белка или аминокислот.
Клинические рекомендации Минздрава России. Союз педиатров России. Пищевая аллергия, 2018 г.
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия у детей, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атопический дерматит
- атопический дерматит
Современная классификация проявлений ПА основана на клинико-иммунологическом принципе. Выделяют следующие клинические проявления ПА - Смешанные IgE-опосредованные и клеточные реакции: атопический дерматит, эозинофильная гастро-интестинальная патология
Клинические рекомендации Минздрава России. Пищевая аллергия у детей, 2016 г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овомукоид куриного яйца
- овомукоид куриного яйца
Овомукоид является наиболее значимым термостабильным белком и сохраняет свои свойства после термообработки.
Пищевая аллергия у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение. Д.Ш. Мачарадзе, «ГЭОТАР-медиа», 2017г – 392с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: арахис, пшеница, ракообразные
- арахис, пшеница, ракообразные
«Большая восьмерка» аллергенов включает в себя: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, сою, ракообразных и моллюски, рыбу, пшеницу и манную кашу.
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014 г., 269 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: овомукоид (Gal d1)
- овомукоид (Gal d1)
Gal d1– овомукоид - является наиболее значимым термостабильным белком и сохраняет свои свойства после термообработки. У таких пациентов будут реакции как на сырое, так и на приготовленное яйцо.
Пищевая аллергия у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение. Д.Ш.Мачарадзе, «ГЭОТАР-медиа», 2017г – 392с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хорошо переносят куриный желток
- хорошо переносят куриный желток
Овомукоид, овальбумин и овотрансферрин содержатся в яичном белке, при аллергии к одному из них можно употреблять в пищу только желтки.
Пищевая аллергия у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение. Д.Ш. Мачарадзе, «ГЭОТАР-медиа», 2017г – 392с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: проведении вакцинации коревой вакциной
- проведении вакцинации коревой вакциной
При наличии аллергии к белкам куриного яйца следует помнить о возможности развития аллергических реакций при проведении вакцинации коревой вакциной.
Питание больного и здорового ребенка. Пособие для врачей под редакцией В.А. Тутельяна, И.Я. Коня, Б.С. Каганова. Издательство Династия. Москва 2014 г., 269 с.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: может произойти внутриутробно
- может произойти внутриутробно
Овальбумин обладает способностью проникать через плаценту и в грудное молоко, что является причиной развития сенсибилизации у грудных детей.
Пищевая аллергия у детей и взрослых. Клиника, диагностика, лечение. Д.Ш. Мачарадзе, «ГЭОТАР-медиа», 2017г – 392с.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)