Диетология - кейс 21 — задача № 21

Правильный ответ: биохимический анализ крови

• биохимический анализ крови

  Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЖДА исследовать сывороточные показатели обмена железа – исследование уровня ферритина в крови, исследование уровня трансферрина сыворотки крови, исследование железосвязывающей способность сыворотки (ОЖСС), исследование уровня железа сыворотки крови и исследование насыщения трансферрина железом (НТЖ) для верификации наличия абсолютного дефицита железа.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: концентрацию сывороточного ферритина

• концентрацию сывороточного ферритина

  Отличительными признаками ЖДА являются низкий уровень сывороточного ферритина, отражающий истощение тканевых запасов железа, и повышенные показатели ОЖСС и трансферрина.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: анемический

• анемический

  Наличие анемического синдрома (слабость, бледность, тахикардия, снижение аппетита).
  
  Основные проявления анемического синдрома, обусловленного развитием анемической гипоксии, включают:
  
  * слабость, головную боль, головокружение;
  * плохую переносимость физических нагрузок;
  * снижение аппетита;
  * снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
  * бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
  * тахикардию, систолический шум.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственных железосодержащих препаратов перорального приема

• лекарственных железосодержащих препаратов перорального приема

  Рекомендуется пациентам с ЖДА легкой или средней степени тяжести назначение пероральных препаратов двухвалентного железа или пероральных препаратов трехвалентного железа с целью возмещения дефицита железа в организме. Дозы препаратов железа и длительность лечения рассчитывают индивидуально с учетом возраста, массы тела пациента и терапевтического плана лечения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Железодефицитная анемия, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов

• обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов

  Основные принципы диетотерапии при железодефицитных анемиях
  
  -- Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
  
  -- Обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике с широким включением в диету веществ, повышающих абсорбцию железа. Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
  
  -- Дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
  
  -- Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стандартная диета с повышенным количеством белка

• стандартная диета с повышенным количеством белка

  Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД) Показания к применению: нарушение гемопоэза, железодефицитные и постгеморрагические анемии; сидероахрестические; мегалобластические (В12 и фолиеводефицитные) анемии; апластические; гемолитические анемии. Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и ограничением легкоусвояемых углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 2160-2690

• 2160-2690

  Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие – 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна – 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 110-120; 45-50

• 110-120; 45-50

  Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие – 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна – 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: мясо, рыба, птица

• мясо, рыба, птица

  [cols=","]
  |===
  
  h|Пищевые продукты h|Вещества
  2+h|Повышают абсорбцию железа
  
  |Мясо, птица
  
  |Аскорбиновая кислота
  
  |Рыба
  
  |Янтарная кислота
  
  |Материнское молоко
  
  |Молочная кислота
  
  |Фруктовые соки
  
  |Лимонная кислота
  |===
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: чай и кофе

• чай и кофе

  [cols=","]
  |===
  2+h|Снижают абсорбцию железа
  
  |Коровье молоко, сыр
  
  |Фитаты
  
  |Яйца
  
  |Полифенол
  
  |Пшеничные отруби
  
  |Оксалаты
  
  |Пищевые волокна
  
  |Карбонаты
  
  |Орехи
  
  |Фосфаты
  
  |Чай, кофе
  
  |Кальций
  |===
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: гемового железа и лактоферрина

• гемового железа и лактоферрина

  Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.
  
  Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов:
  
  * с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина ных продуктов питания смесей белковых композитных сухих.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)

Правильный ответ: обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов

• обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов

  Меры общественной и индивидуальной профилактики ЖДА. Если распространенность ЖДА в стране или регионе превышает 40%, эксперты ВОЗ рекомендуют проведение фортификации, которая предусматривает обогащение железом наиболее употребляемых населением продуктов. Обычно в качестве таких продуктов выбирают хлеб или макаронные изделия. Важно, чтобы доля населения, употребляющего этот продукт, 15 составляла не менее 65–95%. Фортификация затруднена из-за отсутствия идеального пищевого продукта, хорошо переносимого соединения железа, а также проблем с его всасываемостью. Эффективность фортификации составляет около 50% среди охваченного населения.
  
  Методические руководства Министерства здравоохранения Российской Федерации. Стандарты лечебного питания. 2017 г.
  
  (1)